Грудное вскармливание-2 – искусственные смеси и социальное давление

Грудное вскармливание – процесс, подобный дыханию: стоит лишь прекратить, и тут же оказывается, что без него невозможно прожить.

Шутка? Отнюдь.

Именно к такому выводу пришли эксперты ВОЗ1, когда стали рассматривать причины роста детской смертности, смертности женщин от рака яичника и молочной железы и просто неудовлетворительного состояния здоровья детей в последние десятилетия.

Более подробно о проблемах и ряде заболеваний, которые вызывает отказ или раннее отлучение младенца от груди, мы говорили в статье «Грудное вскармливание – атавизм или необходимость?», здесь же лишь подсуммируем кратко, чтобы дальнейший наш разговор об искусственных смесях и причинах сохраняющегося массового отказа женщин кормить детей грудью (а проблема действительно массовая – так, по данным журнала «Lancet», до годовалого возраста ребенка докармливают ребенка докармливают менее 10% матерей Канады и Франции, до 10% матерей Италии и РФ, до 20% – США и Беларуси, до 30% – Украины и Мексики и ни одна мать из Великобритании или Ирландии) не выглядел совсем беспричинным2:

• Грудное вскармливание защищает детей от инфекционных и других болезней, включая диарею, инфекции уха и пневмонию.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены развитию астмы.
• Дети, которые находятся на грудном вскармливании в течение шести месяцев, реже страдают ожирением.
• Грудное вскармливание снижает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти.
• Матери, которые кормят грудью, имеют меньший риск развития рака молочной железы и рака яичников.

Основные причины отказа от грудного вскармливания

Как уже можно понять из всего вышеизложенного, грудное вскармливание – очень полезный процесс как для ребенка, так и для матери. Однако, несмотря на то, что проблему подняли уже давно (так, приведенные выше данные взяты из доклада Главного хирурга США за 2010 год), до сих пор не отмечено резкого роста возвращения к этой практике, а ВОЗ продолжает очень скептически оценивать его возможность (в целях ВОЗ до 2025 года сделать так, чтобы хотя бы 50% матерей докармливало своих младенцев до шестимесячного возраста, однако «большинство стран – как богатых, так и бедных – не в состоянии достичь глобальной цели»)1.

Что же мешает женщине кормить ребенка грудью?

Уже упомянутый доклад Главного хирурга США обрисовывает проблему максимально полно.

Одной из весомых причин является банальное отсутствие необходимой информации.

Принято считать, что грудное вскармливание – естественный процесс и каждая женщина должна «природно» в нем разбираться. Это не так.

Кратность кормлений, уход за грудью во время кормления, гигиена полости рта ребенка, не говоря уже о сроках введения прикорма – все эти вопросы требуют информированности и не могут ограничиваться советами из разряда «а вот моя бабка в деревне делала так-то».

В прошлом женщины действительно вынуждены были выходить работать в поле на третий-четвертый день после родов, нерегулярно кормили, рано давали странный по нынешним меркам прикорм, но все сторонники «златости» этого времени почему-то забывают, что каждая третья женщина страдала опущением матки, не считают детскую смертность, частоту нарушений развития и распространенность, например, такого заболевания, как рахит, среди детей, оставленных на целый день в придорожных кустах с куском хлеба в тряпке «чтобы не орал».

Кстати, и по сей день именно работа продолжает оставаться одной из ведущих причин отказа женщины кормить грудью вообще или докармливать ребенка до года. Женщины широко представлены на рынке рабочей силы, но, несмотря на имеющиеся практически во всех странах законы об охране материнства, очень плохо защищены. Причин несколько: не всегда легальная работа, игнорирующая законодательство об охране материнства, несоответствие  местного охранного законодательства рекомендациям Международной организации труда (в первую очередь относительно оплачиваемого декретного отпуска продолжительностью 18 недель), невозможность нормально жить и растить ребенка на декретные выплаты.

Закономерности четко обнаруживаются статистикой:

• Женщины, планирующие вернуться на работу после родов, с меньшей вероятностью начинают или продолжают кормить грудью.
• Короткий декретный отпуск (менее шести недель) увеличивает вероятность отказа от грудного вскармливания или преждевременного прерывания беременности на 400%.
• Оплачиваемый отпуск в течение как минимум шести месяцев был связан с увеличением исключительно грудного вскармливания в среднем на 8,9 процентных пунктов (результаты варьируются в зависимости от страны).
• Предоставления работающим женщинам комнат для кормления грудью и перерывов на кормление увеличивают число случаев кормления грудью в течение шести месяцев на 25%.  

Немаловажным является и фактор семьи и социума, в первую очередь – пример других женщин в окружении. Поддержка семьи – серьезный плюс для принятия решения о кормлении грудью и его продолжении. Кроме того, как уже было видно выше, в странах с традиционным укладом от женщины ждут, чтобы она кормила грудью – и процент грудного вскармливания там выше.

ВОЗ отмечает, что в социальном плане были также эффективными и мероприятия на уровне общины, включая групповое консультирование или образование и социальную мобилизацию. Они увеличивали частоту случаев своевременного начала грудного вскармливания на 86% и частоту случаев исключительно грудного вскармливания на 20%1.

Роль врача

Большинство матерей принимают решение о кормлении ребенка в самом начале беременности. На ранних этапах дородового ухода акушер-гинеколог может и должен информировать женщину о влиянии грудного вскармливания на ее здоровье и здоровье ее будущего ребенка, а также устранять потенциальные препятствия, мешающие кормлению грудью. Однако многие акушеры-гинекологи недооценивают важность своих же советов.

Так, например, в исследовании, проведенном в штате Массачусетс, обнаружилось, что хотя лишь  8% врачей посчитали, что их рекомендации и разъяснения о необходимости грудного скармливания важны, более трети консультированных ими женщин описывали эти рекомендации и советы как важные для себя3. В другом исследовании было показано, что 70% женщин, считавших, что их врач одобряет кормление грудью, продолжали грудное вскармливание через 6 недель после родов, а среди женщин, считавших, что их врачу все равно, таких было всего 54%4.

Заменители грудного молока

Однако со всеми вышеперечисленными факторами может поспорить другой, вошедший в нашу жизнь буквально на памяти предыдущего поколения – заменители грудного молока.

Заменители грудного молока стали для нас совершенно обыденным явлением, мы воспринимаем  их положительно и считаем приемлемой (а некоторые люди – даже неотъемлемой) частью социальной жизни. На фоне потери многовековой традиции грудного вскармливания, воздействия «рабочего» рычага и стыда открытой груди, обществу заодно внушаются и ложные идеи о том, что не каждая мать способна выкормить ребенка грудью и что искусственная смесь – полностью адекватная замена грудному молоку.

Наличие бутылочки в окружении (а тем более – масштабная реклама) приучает женщину к тому, что такая практика – нормальный ход вещей, она безопасна, и почему же из всех матерей только она одна должна отказываться от такой удобной альтернативы?!

Двадцать лет назад педиатры из Нью-Йорка провели интересное исследование.

Они изучили влияние информации рекламного характера, полученной будущей матерью во время ее первого (!) дородового визита к гинекологу, и будущей приверженностью грудному вскармливанию. Результаты были просто невероятными: из женщин, которые на момент визита еще не были уверены, будут ли они кормить грудью, те, что получили материалы по вскармливанию с рекламой искусственных смесей, в 1,7 раз чаще отлучали детей от груди, чем те, которые получили обычные информационные материалы без рекламы5.

Еще одно исследование, анализирующее влияние рекламы на приверженность грудному вскармливанию, сообщает, что при увеличении количества рекламы смесей для искусственного вскармливания в СМИ тенденция к снижению показателей грудного вскармливания наблюдается уже  на следующий год6.

Косвенным подтверждением тенденций усиления рекламы являются и финансовые отчеты компаний, производящих заменители грудного молока. Согласно отчету ВОЗ «Marketing of Breast-milk Substitutes: National Implementation of the International Code Status Report», опубликованному в 2018 году, основным фактором, подрывающим усилия по улучшению показателей грудного вскармливания, является продолжающийся агрессивный маркетинг заменителей грудного молока, а также продвижение бутылочек для кормления и сосок. В 2014 году мировые продажи заменителей грудного молока составили 44,8 миллиардов долларов, и ожидается, что к 2019 году это число возрастет до 70,6 миллиардов долларов. Для сравнения:  в 1987 году эта цифра равнялась 2 миллиардам, а в 2014 – 40 миллиардов7.

Однако давайте внимательно посмотрим на то, чем предлагается заменить грудное молоко.

Продукты искусственного детского питания – это еда, изготовленная путем индустриальной переработки коровьего молока, которое проходит долгий путь многочисленных технологических процессов, добавлений и изменений. Риск дополнительного загрязнения таких смесей бактериями, токсичными или радиоактивными веществами очень велик.

Так, например, Центры контроля и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) предупреждают, что при существующей технологии производства невозможно обеспечить промышленную стерильность сухих молочных смесей8.

Хотя порошковые смеси для детского питания и подвергаются обработке высокой температурой, по параметрам этой самой температуры и экспозиции процесс их приготовления уступает процессу стерилизации жидких (готовых к употреблению) молочных смесей. Поэтому американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA, главный фармрегулятор США) настаивает на том, чтобы для кормления недоношенных новорожденных в случае невозможности использования грудного молока (без разницы – от родной матери или от другой кормящей женщины, согласной поделиться молоком) использовались только жидкие, готовые к употреблению стерильные молочные смеси.

Если же стерильных жидких смесей нет, то для снижения рисков возникновения заболеваний допускается применение для восстановления сухих молочных смесей воды температурой 70–90 °C при условии последующего хранения смеси в холодильнике. Но в этом случае возможны негативные последствия: комкообразование, потеря полезных свойств чувствительных к перепадам температуры компонентов, активация бактериальных спор и так далее.

Возможность обсеменения смеси для искусственного питания настолько велика, что в 2005 году на Всемирной Ассамблее здравоохранения была принята резолюция 58.32 «Питание детей грудного и раннего возраста», которая призывает все страны- члены ВОЗ обеспечить нанесение на упаковки четких предупредительных надписей о потенциальной опасности, связанной с нестерильностью порошковых детских смесей и их первоначальным обсеменением бактериями рода Cronobacter и сальмонеллой.  

Однако воевать с рекламой и бороться за умы молодых матерей очень трудно – органы здравоохранения не могут заставить женщину кормить своего ребенка так, как она пожелает, а производители искусственного детского питания всегда находят лазейку. Та же ВОЗ сообщает, например, что, несмотря на все принятые своды правил, ограничивающих продвижение заменителей грудного молока, в 2008 году 67% молодых матерей получили в подарок образец какой-либо детской смеси и в этой группе приверженность к исключительно грудному вскармливанию резко просела1.

Что же делать в такой ситуации?

Возврат к традициям

Два года назад ВОЗ обнародовала новую редакцию своей инструкции «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию». В новом документе особенно подчеркивается необходимость полного соблюдения Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения, запрещающих рекламные кампании производителей заменителей грудного молока, раздачу образцов, вовлечение в маркетинговые операции медперсонала и поддержку производителями медучреждений.

Этот пункт в списке мероприятий даже вынесен на первое место, что еще раз дополнительно показывает его важность.

Отдельного упоминания удостоилась в новом документе  и необходимость всестороннего информирования матерей и их окружения о пользе и тонкостях грудного вскармливания, их поддержка на всем протяжении периода вскармливания, возможность матери и ребенку быть вместе в непрерывном контакте «кожа к коже» после родов и координация выписки из роддомов таким образом, чтобы семьи и младенцы имели своевременный доступ к постоянной поддержке и помощи.

Будут ли эти меры достаточно эффективными – покажет время. Пока что ясно одно: развитие цивилизации связано с возникновением множества благ и облегчением нашей жизни, но иногда именно в поддержании традиций кроется лучший способ сохранить здоровье.

Примечания

• 1. a. b. c. d. Breastfeeding in the 21st century
• 2. Cesar G Victora и другие. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect
• 3. Taveras EM, Li R, Grummer-Strawn L, et al. Mothers’ and clinicians’ perspectives on breastfeeding counseling during routine preventive visits
• 4. DiGirolamo AM, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Do perceived attitudes of physicians and hospital staff affect breastfeeding decisions?
• 5. Howard C, Howard F, Lawrence R, et al. Office prenatal formula advertising and its effect on breast-feeding patterns
• 6. Foss K. & Southwell B. Infant feeding and the media: the relationship between Parents’ Magazine content and breastfeeding, 1972-2000
• 7. Marketing of Breast-milk Substitutes: National Implementation of the International Code Status Report
• 8. CDC warns of Cronobacter in powdered milk, infant formula