Этот вездесущий цинк-2 – от кожи до желудка

В предыдущей статье, касавшейся цинка, мы подробно поговорили о его важности для здоровья иммунной системы, однако этот микроэлемент, участвующий едва ли не в каждом процессе, который происходит в нашем организме, оказывает свое благоприятное воздействие не только на иммунитет.

Но все-таки, как бы цинк ни был бы полезен для нас, не всегда эффекты восполнения недостаточности означают лечение. Давайте рассмотрим, когда стоит, а когда не имеет смысла обогащать дополнительным цинком нашу диету.

Цинк и заболевания крови

Помимо влияния на созревание и функционирования клеток «белой крови», цинк играет важную роль также и в регулировании клеток крови красной – эритроцитов. В частности он стабилизирует мембрану эритроцитов и мешает им изменить их форму (как это происходит, например, при серповидно-клеточной анемии). Последний Кокрейновский обзор1 на эту тему свидетельствует – добавление цинка снижает общее число серьезных кризов при серповидно-клеточной анемии и, при этом, видимо, достаточно безопасно для больного.

Также цинк является одним из этиологических факторов анемии, возникающей при недостатке фолатов. Анемия, которая развивается в этом случае – мегалобластная, то есть характеризуется наличием огромных форм эритроцитов, появляющихся вследствие искажения эритропоэза на уровне ДНК, так как недостаток фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза пуринов, тимидина и аминокислот. А дефицит цинка, в свою очередь, усугубляет или провоцирует дефицит фолатов и может выступать как самостоятельная причина их недостатка2.

Цинк в дерматологии

Дерматология, пожалуй, самая первая область медицины, которая нашла цинку применение. В терапии кожных заболеваний этот микроэлемент применяется очень давно и с неизменным успехом.

Так, у огромного числа пациентов с угрями это состояние сопровождается дефицитом цинка. И тогда он играет важную патогенетическую роль – подавляет деятельность сальных желез, снижает фосфатазную активность нейтрофилов3. Сейчас цинк (в сочетании с антибиотиками) используют в терапии этого состояния даже у людей без цинкдефицита. Связано это с тем, что цинк обладает и противовоспалительным действием4.

Однако попытка добавить внутренние формы цинка в терапию плохозаживающих язв голени особого успеха не имела. Позитивное воздействие на процессы заживление наблюдается лишь у лиц с дефицитом этого элемента5.

Также дерматологи применяют цинк и для лечения больных с гнездной и злокачественной алопецией (то есть выпадением волос). В этом есть определенный резон – во-первых, у большого числа пациентов с гнездной алопецией заболевание сопровождается дефицитом цинка; а, во-вторых, цинк воздействует на ферменты под названием щелочная фосфатаза и супероксиддисмутаза, активность которых особенно высока, в том числе, в волосяном фолликуле6.

Ломкость ногтей – еще одного придатка кожи, имеющего с ней огромное филогенетическое сходство – также можно попытаться устранить при помощи препаратов цинка. Считается, что дефицит железа и селена нарушает форму и структуру ногтевой пластинки, а дефицит цинка приводит к появлению белых пятен на ногтях и их ломкости, поэтому при цинкдефицитных состояниях препараты цинка будут совсем не лишними.

Цинк ускоряет процесс заживления операционных ран, пролежней и ожогов. Употребление цинка наряду с другими нутриентами – обычная практика в ожоговых центрах США. Связано это с его ранозаживляющим и противовоспалительными эффектами7.

Цинк и заболевания ЖКТ

Гастроэнтерологи применяют цинк как один из препаратов комплексной терапии при болезни Крона – воспалении тонкого кишечника, которое нарушает все процессы всасывания нутриентов, вызывая их масштабный дефицит. Цинк, фолиевая кислота, витамин В12 – малое число тех веществ, которые прекращают всасываться в должном количестве, а ведь именно они критически необходимы для восстановления структуры пораженных клеток кишечника.

В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от острой диареи, а многие умирают от обезвоживания. Было показано, что дополнение регидратационных средств цинком спасает жизни детей возрастом от шести месяцев, уменьшает продолжительность и тяжесть диареи.

Существует несколько механизмов действия цинка на острую диарею, некоторые из которых специфичны для желудочно-кишечной системы: цинк восстанавливает целостность барьера слизистой оболочки и ферментную активность клеток кишечника, стимулирует выработку антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов и имеет прямое воздействие на ионные каналы, выступая в качестве блокатора калиевых каналов при секреции хлора.

Единственным неприятным побочным эффектом является увеличение риска рвоты8.

Еще одной имеющей отношение к гастроэнтерологии проблемой, при которой традиционно применяется цинк, является возрастное нарушение восприятие вкуса, обоняния и запаха, обычно сопровождающееся снижением аппетита.

Предполагается, что дефицит цинка вызывает неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости. Эти явления могут быть следствием болезни Крона, хронической почечной недостаточности, термических ожогов, муковисцидоза, применения ряда препаратов и лучевой терапии – то есть целого ряда этих и других состояний, сопровождающихся дефицитом цинка. Так, радиологии советуют принимать сульфат цинка в течение всего курса радиотерапии.

Неприятный запах изо рта, или галитоз, вызывается слишком большим скоплением бактерий или небольшими кусочками пищи, оставшимися во рту. Он может быть признаком заболевания полости рта или других заболеваний организма. Одним из методов его устранения до сих пор был ополаскиватель рта, содержащий хлоргексидин и ацетат цинка, однако последний Кокрейновский обзор на эту тему не смог дать конкретного ответа на вопрос, чем же лучше контролировать галитоз и можно ли его контролировать вообще9...

На границе гастроэнтерологии и психиатрии стоят два состояния, которые также пытались лечить цинком: булимия (повышенная тяга к еде) и анорексия (повышенное отвращение к еде).

Невротическая анорексия – патологическое состояние, могущее начинаться с обычного внешне желания похудеть, которое позже переходит в физическую невозможность приема пищи. В 1994 году одно из исследований выявило позитивный эффект приема цинка на лечение этой патологии, однако вопрос оптимальной терапии остается все еще открытым10.

Впрочем, без всяких сомнений цинк активно регулирует аппетит и даже наш выбор пищи, поэтому колебания его уровней приводят к отклонению от здорового пищевого поведения11.

Цинк и глаза

Ночная слепота является первым признаком дефицита витамина А и цинка, влияющего на деятельность ретинолдегидрогеназы – фермента, необходимого для обеспечения организма витамином А и, соответственно, отвечающего за остроту зрения. Поэтому неудивительно, что лица с ночной слепотой, возникшей из-за цинкдефицита, при восстановлении запасов этого элемента избавляются от неприятных ощущений в сумерках.

Возрастная макулярная дегенерация – грозное заболевание глаз, при котором уже давно пытаются использовать препараты цинка. Есть два направления применения цинка и других соединений с антиоксидантной активностью при этом заболевании – для предотвращения его развития и для торможения прогрессирования уже возникшей ВМД. Витамины C и E, бета-каротин, лютеин, зеаксантин – вот основные «спутники» цинка в антиоксидантных витаминных добавках для лечения или профилактики ВМД. Кроме того, цинк – кофермент двух важных энзимов, необходимых для функционирования сетчатки, поэтому заинтересованность в нем офтальмологов кажется весьма оправданной.

А что же на самом деле?

Существует два свежих Кокрейновских обзора, посвященные отдельно каждому из подпунктов этого вопроса.

Обзор «Антиоксидантые витамины и минеральные добавки для предотвращения развития возрастной макулярной дегенерации»12 не нашел у исследовавшихся веществ способности предотвращать развитие возрастной макулярной дегенерации, более того – мультивитаминные комплексы оказались связаны с незначительным повышением шансов развития любой их форм ВМД.

Однако второй обзор13, изучавший употребление тех же антиоксидантных добавок уже после того, как ВМД развилась, доказал, что прием антиоксидантных витаминов с цинком, вероятно, замедляет прогрессирование ВМД до поздних стадий и до потери зрения (доказательства умеренного качества). Это, вероятно, может привести и к небольшому улучшению качества жизни.

Цинк и репродуктивная система

Цинк является важным фактором полового здоровья мужчин.

Этот микроэлемент еще называют masculine mineral, «мужским минералом», потому что критический его дефицит может стать причиной импотенции, а умеренный и тяжелый – вызывает обратное развитие мужских половых желез и яичек. Даже средний уровень дефицита цинка у мужчин приводит к уменьшению количества спермы14.

Также при цинкдефиците отмечают пониженное половое влечение, эректильную дисфункцию, апатию, нарушение психоэмоционального состояния, ухудшение аппетита и другие симптомы, негативно влияющие на половую жизнь. И наоборот – согласно результатам многочисленных исследований, под влиянием препаратов цинка повышается уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона.

Работ на эту тему довольно много. Так, исследование 1996 года показало четкую взаимосвязь между уровнями цинка и тестостерона. Молодые люди находились на диете, приводящей их к цинкдефициту – и после 20 недель подобного питания наблюдалось значительное снижение (почти на 75 %) уровней тестостерона15. В исследовании изучалось влияние добавок цинка также и на пожилых мужчин. Ученые доказали, что с увеличением потребления цинка уровень тестостерона у пожилых мужчин увеличился почти в 2 раза. Исследование 2009 года на крысах подтвердило и тот факт, что при добавлении цинка в рацион улучшается половая функция. Оно показало, что у мужчин цинк оказывает положительное влияние на возбуждение и поддержание эрекции16.

И, наконец, очень интересное исследование 2013 года связало нормальную обонятельную функцию (на которую, как мы уже говорили выше, цинк оказывает самое непосредственное воздействие) и либидо у мужчин, особенно молодых. Это означает, что дефицит цинка ухудшает не только обоняние, но и либидо, мешая восприятию стимулирующих влечение запахов!17

Так стоит ли всем мужчинам пить цинк для поддержания себя в тонусе?

При ответе «да» на следующие вопросы – стоит: старший возраст, стресс, травмы, заболевания ЖКТ, проблемы со щитовидной железой, задокументированный низкий уровень цинка в крови.

Именно при низком уровне цинка в крови его прием имеет смысл.

Цинк также участвует в уменьшении размеров предстательной железы и облегчении симптомов доброкачественной гиперплазии органа. Механизм его действия заключается в подавлении активности фермента 5-a-редуктазы.

Ученые исследовали влияние цинка и на женщин, в частности – на течение беременности.

В III триместре беременности уровень цинка в организме резко снижается. Соответственно, потребность в потреблении цинка в период беременности значительно возрастает, ведь он крайне необходим для нормального развития плода. Исходя из биологических функций цинка, можно было бы предположить, что недостаточность этого элемента в организме беременных станет фактором риска развития патологий беременности, рождения недоношенных детей с низкой массой тела и пороками развития.

Однако последний Кокрейновский обзор, посвященный этому вопросу, обнаружил, что, хотя многие женщины детородного возраста могут иметь легкий или умеренный дефицит цинка и использование цинксодержащих добавок имеет небольшое влияние на снижение риска преждевременных родов, эти добавки не помогают уменьшить число новорожденных с низкой массой тела.

Не было выявлено также четких различий и между группами по риску развития гипертонии беременности или преэклампсии. Относительное снижение на 14% преждевременных родов при использовании цинксодержащих добавок по сравнению с плацебо было в основном представлено в испытаниях, проведенных среди женщин с низкими доходами, что позволяет предположить большее распространение пищевого дефицита цинка в этой категории. ЮНИСЕФ уже содействует дородовому использованию некоторых добавок, содержащих микроэлементы, в том числе цинка, для всех беременных женщин в развивающихся странах. Поиск путей для улучшения общего состояния питания женщин, особенно в регионах с низким уровнем дохода, как считается, сделает больше для улучшения здоровья матерей и детей, чем использование только цинксодержащих добавок у беременных. В странах с низким и средним уровнем дохода также необходимо обращать внимание на анемии и инфекции, такие как малярия и нематодные инфекции18. Также цинк не может препятствовать развитию гипербилирубинемии у новорожденных и очень сомнительно влияет на предупреждение диарей у ВИЧ-позитивных детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей19 20.

Цинк и другие патологии

Поскольку цинк является конкурентом меди в процессах абсорбции в кишечнике, его слишком высокие концентрации приводят к дефициту последней. Этот эффект используют в терапевтических целях у пациентов с болезнью Вильсона – наследственно обусловленным избытком меди в организме, без лечения приводящим к смерти пациентов.

Интоксикация медью вызывает гепатиты и поражения нервной системы, а «классическая» терапия болезни Вильсона пеницилламином достаточно токсична, в отличие от препаратов цинка. Более того, цинк настолько эффективен, что при активном употреблении может вызвать дефицит меди даже у этих пациентов!21

Особую роль играет цинк и в развитии болезни Альцгеймера. Вместе с глутаматом он высвобождается в синаптическую щель и модулирует рецепторы NMDA и AMPA. Кроме того, цинк, путем регуляции деятельности зависимых от него ферментов, участвует в неамилоидогенной обработке белка-предшественника амилоида и расщеплении самого белка-амилоида, накопление которого и приводит к развитию болезни Альцгеймера. Нарушение гомеостаза цинка в мозге способствует синаптическим нарушениям и ухудшению памяти.

Поэтому сейчас в терапии болезни Альцгеймера цинк, выполняющий роль антиоксиданта и детоксиканта, – один из самых часто употребляемых, хотя и не способных окончательно остановить прогрессирование заболевания, препаратов.22 Однако для профилактики умственных нарушений у здоровых лиц старшего возраста пока не найдено достаточных доказательств для рекомендации им препаратов цинка23.

Дефицит цинка вследствие плохого его всасывания в кишечнике и чрезмерной экскреции почками наблюдается у больных сахарным диабетом.

Цинк играет важную роль в деятельности поджелудочной железы, процессах связывания инсулина с гепатоцитами, синтеза липопротеинов. Вследствие дефицита этого элемента нарушается толерантность к глюкозе. Также у больных сахарным диабетом отмечают замедление заживления ран, повышенную чувствительность к инфекциям, которые являются проявлениями недостаточности цинка в том числе.

И хотя некоторые исследования свидетельствуют, что цинк улучшает показатели уровня глюкозы у пациентов с диабетом, последний Кокрейновский обзор показал, что ни одно из них не представило сведений о важных для пациентов ключевых исходах и само качество и количество этих исследований не позволяют сделать конкретных выводов о том, влияет ли дополнительное введение цинка на резистентность к инсулину и уровни липидов в крови или нет24.

Также, несмотря на все лабораторные успехи в подавлении вирусов, цинк, по всей вероятности, бесперспективно применять как противоинфекционное средство.

Добавление его в схему лечения пневмоний у детей не дало существенного улучшения, как и не показало пока особых эффектов и назначение цинка в качестве иммуностимулятора для облегчения или предотвращения простудных заболеваний у исходно здоровых25. Однако у лиц с имеющимися дефицитами нутриентов цинк, по всей видимости, прекрасно усиливает иммунную защиту26.

To be or not to be

Так пить все-таки добавки с цинком или не пить?

Прежде всего, стоит оценить свое состояние и уровень цинка в крови. Если по каким-либо причинам у вас наблюдается цинковая недостаточность – ее, конечно же, нужно восполнить.

Каким способом – выбор за вами. Кому-то проще выпить БАД, кому-то – скорректировать свою диету так, чтобы совместить приятное с полезным. При выборе стоит учитывать лишь одно – фармакологические формы цинка для приема внутрь обычно крайне плохо переносятся, так как вызывают тошноту. При коррекции рациона такого не происходит.