Этот обычный необычный сапрофит – что мы знаем про малассезиоз

Долгое время грибки рода Malassezia считались полностью сапрофитными, обычным компонентом человеческой кожи, который лишь в случае тяжелых поражений иммунной системы (например при СПИДе) может вызывать патологический процесс. Однако за последние десятилетия взгляд медиков на подобную микрофлору полностью изменился. Связано это было с изучением себореи.

Себорея

Себорейный дерматит – это хроническое заболевание кожных покровов человека. Его основными симптомами являются:

• воспаление, шелушение и высыпания на коже в зонах с большим содержанием сальных желез (т.н. «себорейные зоны» – волосистая часть головы, лицо, верхняя часть туловища, складки кожи);
• появление перхоти;
• быстрое «зажирнение» волос;
• зуд разной степени выраженности;
• чувство жжения в пораженных областях.

Себореей страдает до 16% населения, она преследует человека буквально с первых дней жизни, ухудшаясь в подростковом возрасте и, зачастую, хронизируясь1.

Себорейный дерматит часто сопровождает такие тяжелые болезни и состояния, как болезнь Паркинсона, СПИД, депрессию, курсы PUVA-терапии (метод лечения дерматитов, который состоит в сочетанном использовании фотоактивного вещества и обработки кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением).  Именно преимущественное (30–83% пациентов) развитие себореи у больных СПИДом в свое время позволило медикам сделать вывод, что этот дерматит – следствие нарушения иммунитета, и относиться к нему соответственно2. 

Однако вскоре выяснилось, что это не так. И хотя  этиология себорейного дерматита – все еще предмет изучения, уже сейчас можно говорить, что в развитии заболевания играют роль три основных фактора1 3:

1. повышенная секреция сальных желез,
2. изменение в особенностях расселения на коже и метаболической активности некоторых представителей микробного пейзажа кожи,
3. индивидуальная склонность.

Также важными являются различные нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем и желудочно-кишечного тракта.

Что же касается патогенной флоры, то главную роль в развитии себорейного дерматита отводится грибкам рода Malassezia. Поскольку для роста и развития им необходимы липиды, они группируются вокруг устья волосяных фолликулов и сальных желез. Повышенная продукция кожного сала создает благоприятную среду для развития малассезий. Известно, что при себорее концентрация этих грибков может достигать 83% (на визуально здоровой коже 46%). 

Не те дрожжи

Первое описание малассезий было сделано более чем 150 лет назад Эйхштедтом – он выделил этот грибок из соскобов кожи больных разноцветным лишаем. Другой ученый, Робин, дал микроорганизму название Pityrosporum furfur. Однако в 1874 году Малассе (Malassez) описал еще одну морфологическую форму этого патогена – у больных с себореей волосистой части головы (и, соответственно, дал ей свое имя)4.

Чрезвычайная изменчивость этих грибов, неординарные их требования к питательным средам и разнообразие вызванных ими заболеваний осложняли классификацию. Таксономия малассезий была предметом споров с самого момента их открытия, и за период 1846–1986 годов название рода изменялось семь раз:

1. Microsporon,
2. Cryptococcus,
3. Saccharomyces,
4. Pityrosporum,
5. Dermatophyton,
6. Monilia,
7. Malassezia.

До сих пор некоторые старые врачи сразу же вспоминают, о чем идет речь, если сказать им, что малассезии – это Pityrosporum, как назвал патоген Кастелани в 1908 году.

Более того, медицина долго считала, что малассезии – это два отдельных вида грибков: собственно малассезии (мицелиальний возбудитель, связываемый с развитием разноцветного лишая) и Pityrosporum (дрожжеподобный возбудитель, ответственный за развитие себореи).  Именно последний «обогатил» современный малассезиоз двумя обнаруженными подвидами: круглым (Pityrosporum orbiculare) и овальным (Pityrosporum ovale). И хотя идея о том, что это все – один и тот же грибок, была предложена еще в 1904, понадобился почти век, чтобы медицина смогла навести порядок в классификации малассезий.

Себорея, лишай и другие

Важность малассезий определяется их широчайшим распространением у людей (различные виды этого возбудителя присутствуют на коже более чем у 90 % всего населения) и многообразием клинических форм, в которых проявляется заболевание4.

Так, до выделения малассезиоза в отдельную нозологическую единицу, его возбудители «пополняли» статистику:  себореи, разнообразных угрей, хронических дерматитов и экземы (микробной и таких  ее форм, как «себорейная» и «монетовидная»). При этом такие «отданные» малассезиозу патологии, как черные комедоны и перхоть, часто вообще не считались за заболевание и были отнесены некоторыми авторами к «физиологическим состояниям возраста» или «последствиям нерациональной гигиены кожи». Недодиагностика коснулась даже разноцветного лишая (распространенность в мире, вероятно, около 15–16%) и себорейного дерматита (отдельные авторы считают, что заболеваемость себореей не 16, а 20–25%)!

Однако клиническое и медико-социальное значение малаcсезиоза кожи не исчерпывается его ролью как самостоятельной клинической единицы. Малассезии успешно участвуют и в развитии других заболеваний кожи (атопический дерматит, угревая болезнь, экзема, пcopиаз и так далее), заболеваний внутренних органов, доброкачественных и злокачественных неоплазий5.

Современные клинические классификации разделяют малассезиоз кожи по клиническим и патогенетическим особенностям проявления заболевания:

а) поверхностные (чешуйчатые) невоспалительные формы:

• простой питириаз волосистой части головы взрослых (перхоть) и новорожденных (гнейс);
• кероз (кероз Дарье);
• простой распространенный и ограниченный питириаз кожи туловища и конечностей.

б) фолликулярные формы:

• комедоны (черные комедоны);
• негнойный фолликулит кожи туловища и конечностей взрослых;
• фолликулярный экзематид Дарье;
• гнойный малассезийный фолликулит (малассезийный пустулез);

в) воспалительные (воспалительно-аллергические) формы:

• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• экзематиды Дарье питириазиформный и псориазиформный;
• себорейный дерматит кожи головы, туловища и конечностей взрослых;

г) неопластические формы:

• папулезный сливающийся папилломатоз (болезнь Гужеро–Карто, сливная ретикулярная эритрокератодермия Гужеро–Карто);
• гранулематозный малассезиоз кожи.

Симптоматика малассезиоза

Как уже упоминалось выше, у малассезиоза может быть самая разнообразная симптоматика, из-за чего его долгое время принимали за отдельные заболевания.

Также важно отметить, что эта патология проявляется обычно не какой-то одной отдельной клинической формой, а их комбинацией, причем особенности этой комбинации определяются  индивидуальными особенностями больного (пол – чаще и тяжелее болеют мужчины, возраст, условия жизни, род занятий).

Ученым удалось выявить 30 с лишним комбинаций отельных форм малассезиоза, в которых может протекать заболевание. Чаще всего сочетаются 3–4 формы, довольно часто – 5–6, однако описаны и сочетание 7–8 клинических форм и более. Крайне редко встречаются случаи, когда у одного и того же больного имеется менее трех одновременно существующих клинических форм этого дерматомикоза.

Чаще всего встречавшимися комбинациями клинических форм были5:

1. кероз, черные комедоны и питириаз волосистой части головы;
2. кероз, черные комедоны, питириаз волосистой части головы и негнойный фолликулит туловища и конечностей.

Так как же определить малассезиоз, если он столь успешно маскируется под едва ли не половину дерматологической нозологии, и самое главное – лечить или все же поверить старым врачам о «физиологическом состоянии возраста» и «нерациональной гигиене тела»?

Об этом мы поговорим в следующей статье.

Примечания

• 1. a. b. Characterization of the fungal microbiota (mycobiome) in healthy and dandruff-afflicted human scalps
• 2. Scalp seborrheic dermatitis: prevalence and associated factors in male adolescents
• 3. Quality of life in patients suffering from seborrheic dermatitis: influence of age, gender and education level
• 4. a. b. Малассезиоз кожи
• 5. a. b. Малаcезioз шкіри