Если изо рта пахнет

Неприятный запах изо рта традиционно связывают с поражениями желудочно-кишечного тракта – но это не всегда так. В этой статье мы разберем, какие причины могут вызвать это явление, и что можно сделать в каждом случае.

Что такое галитоз

У неприятного запаха изо рта есть вполне медицинский термин – галитоз. Под этим словом понимают любой неприятный запах в выдыхаемом животными или человеком воздухе, независимо от того, что является источником ароматических соединений – рот или другая часть организма1. Также в специализированной литературе могут встречаться и латинские названия – fetor ex ore, fetor oris, а также определение «зловонный запах изо рта».

Диагностика, в основном, производится на основании обонятельного теста.

За 48 часов до проведения теста  пациенту следует избегать потребления чеснока или лука, а за два часа до него пациент должен воздерживаться от еды, жевания, питья, полоскания горла, промывания или курения. Во время теста пациент выдыхает на расстоянии 10 сантиметров от носа экзаменатора, сначала через рот, а затем с закрытым ртом. Если неприятный запах сильнее при выдохе с открытым ртом, считается, что его причина находится во рту, если же неприятный запах более силен при закрытом рте, предполагают назальную или синусовую его этиологию. Если же интенсивность запаха не изменяется вне зависимости от того, закрыт рот или открыт, врач может заподозрить, что причина – в общетерапевтическом заболевании или же в легких.

Если происхождение запаха неясно, проводят соскоб с задней части языка пластиковой ложкой. Через 5 секунд ложку нюхают, расположив в 5 см от носа экзаменатора; неприятный запах говорит о том, что он вызывается бактериями на языке2.

Для постановки диагноза, кроме физикального обследования, а также при клинических исследованиях, касающихся галитоза, врачи и ученые могут пользоваться специальным прибором омоскопом1.

Результаты исследований показывают, что основным источником большинства случаев галитоза является полость рта, хотя существует целый ряд причин такого явления, в том числе – патология носоглотки или общетерапевтические заболевания. Эти причины, не касающиеся болезней полости рта, связаны, как правило, с системными проблемами и/или приемом лекарств, включая такие заболевания, как сахарный диабет, патологии печени и почек, а также заболевания легких. Некоторые лекарства, особенно те, которые уменьшают слюноотделение, – например, антидепрессанты, антипсихотики, наркотические и мочегонные средства, антигистаминные и антигипертензивные препараты, – часто способствуют возникновению неприятного запаха изо рта3.

Из-за множества причин в отечественной литературе принято разделять галитоз на истинный, псевдогалитоз и так называемую «галитофобию», когда у человека, прошедшего курс лечения от галитоза, присутствует твердая убежденность, что неприятный запах изо рта присутствует, на самом деле его нет.

Например, одержимые чистотой японцы демонстрируют высокие показатели галитофобии: для нации вообще характерна уверенность в том, что изо рта плохо пахнет, но среди отдельных социальных групп она вообще бьет все рекорды. Так, 70% токийских бизнесменов регулярно обнаруживали у себя галитоз, чего не может быть по объективным причинам4.  

Истинным галитоз считается, когда неприятный запах изо рта подтверждается различными методами исследования. Он делится на физиологический, который напрямую связан с особенностями микрофлоры полости рта, и патологический – то есть являющийся следствием какого-то заболевания.

В случаях псевдогалитоза запах изо рта присутствует, но он очень слабый, его удается с трудом уловить, однако пациент воспринимает его как сильный.

Механизм образования галитоза

Неприятный запах изо рта чаще всего возникает в результате феномена бактериального гниения – то есть разложения частиц пищи анаэробными грамотрицательными бактериями во рту, особенно теми, которые обитают на задней части спинки языка. Эти бактерии образуют летучие соединения серы, в основном – сероводород H2S и метилмеркаптан CH3SH и диметилсульфид (CH3)2S2.

Подобные бактерии, кроме спинки языка у здоровых лиц, могут присутствовать в очагах пародонтоза, особенно при наличии изъязвления или некроза. Возбудители находятся в глубине пародонтальных карманов вокруг зубов.

Когда причиной неприятного запаха изо рта является заболевание зубов, лечение этого состояния часто устраняет проблему5.

Также бактерии, способствующие возникновению неприятного запаха изо рта, существуют и в зубном налете.

Механизм образования неприятного запаха довольно прост – недостаточная гигиена полости рта позволяет остаткам пищи скапливаться на поверхности языка, между зубами или вдоль десен. Затем бактерии полости рта расщепляют эти частицы пищи, выделяя химические вещества с сильным запахом. Сухость во рту, обусловленная недостатком слюны, например, при ряде заболеваний, приеме некоторых лекарств, курении или при дыхании через рот мешает вымывать частицы пищи изо рта и способствует усугублению ситуации.

Неприятный запах изо рта может быть побочным эффектом определенных заболеваний. Часто он является результатом ЛОР-инфекций, хронического бронхита или расстройств пищеварительной системы.

Факторы, способствующие чрезмерному росту причинных бактерий, включают сниженное выделение слюны (например, при поражении околоушных желез, синдроме Шегрена, использовании антихолинергических лекарственных препаратов), застой слюны и увеличение уровня рН слюны.

Также известно, что некоторые продукты или специи после переваривания высвобождают запах этого вещества в легкие; источающее такой запах дыхание может быть неприятным для окружающих. Например, запах чеснока окружающие чувствуют даже через 2–3 часа после его употребления, когда чеснок уже покинул желудок.

Причины галитоза

Еда

Диета является распространенной причиной неприятного запаха изо рта. После того, как наша пища переварится, летучие серосодержащие соединения, имеющиеся, например, в луке и чесноке, попадают в кровь, соединяются с гемоглобином, переносятся в легкие, там отсоединяются от него и выходят наружу при выдохе. Диеты с высоким содержанием белка и сахара также связаны с неприятным запахом изо рта.

Уксусный альдегид, обуславливающий запах перегара, также имеет легочное происхождение (поэтому чистить зубы или жевать жвачку, чтобы скрыть его – не самый эффективный метод).

Что делать:

• подождать пару дней,
• не употреблять провоцирующую возникновение запаха еду и напитки.

Плохая гигиена рта

Еще одна распространенная и простейшая причина неприятного запаха изо рта – остатки пищи.

Как уже было сказано выше, этими остатками питается физиологическая и патологическая микрофлора полости рта, которая образует летучие серосодержащие соединения (сероводород, метил меркаптан), индол и скатол (обеспечивающие запах «а-ля унитаз»), путресцин и кадаверин (отвечающие за трупную нотку в этом букете ароматов) и органические кислоты.

Результатом недостаточной гигиены рта является не только неприятный запах, но и разрушение эмали зубов и образование зубного налета.

Что делать:

• чистить зубы два раза в день фторсодержащими пастами,
• использовать зубную нить для гигиены промежутков между зубами. В борьбе бактериями на спинке языка, помимо зубной щетки, рекомендуется полоскание рта раствором хлоргексидина или ополаскивателями,
• регулярно посещать стоматолога6.

Заболевания десен

Причиной неприятного запаха может быть также гингивит. Зубной камень, если дать ему образоваться и не удалить во время профессиональной чистки зубов, может повреждать десны, образовывать так называемые карманы между зубом и десной. Если гингивит не лечить, он может переродиться в периодонтит и привести к потере зуба.

Что делать:

• устранить факторы риска (курение, ожирение, стресс, дефицит витамина С, начавшийся гингивит), контролировать уровень глюкозы крови при диабете и так далее,
• чистить и обрабатывать зуб у стоматолога с целью удаления зубного налета и отложений зубного камня,
• соблюдать тщательную гигиену полости рта в домашних условиях с обязательным включением в средства чистки зубной нити, полосканий и протираний тампонами с хлоргексидином,
• при наличии глубоких карманов – антибиотики системно или локально в карман,
• в тяжелых и запущенных случаях – хирургическое удаление кармана и переконтурирование кости (сокращение карманов/элиминационная хирургия)7.

Ксеростомия

Слюна, помимо механической очистки рта и зубов от кусочков пищи, также защищает нас и от размножения бактерий, в том числе – тех, которые разлагают серосодержащие соединения. Сухость во рту возникает не только при системных заболеваниях. Так, неприятный запах изо рта по утрам может возникнуть, если человек спит с открытым ртом (например, в очень сухой комнате).

В этом случае перевести человека назад на носовое дыхание можно при помощи увлажнителя воздуха или хотя бы емкости с водой у кровати. Поддержание влажности будет способствовать меньшему отеку слизистой носа, что позволит использовать последний для дыхания.

Сухость во рту может образовываться и из-за недостаточного образования слюны. Даже когда мы ничего не едим, зубы должны быть увлажнены слюной: из нее в них поступает фтор, нужный для укрепления эмали, а активные вещества, наличествующие в слюне, как мы уже говорили выше,  угнетают рост грамотрицательных бактерий и препятствует нарастанию зубного камня.

Недостаточное образование слюны может быть следствием курения, ряда заболеваний (сахарный диабет, нефрит, патология щитовидной железы), приема лекарства (антидепрессантов, диуретиков, противогистаминных препаратов), стресса, а также старости.

При наличии этой группы причин необходимо лечение первопричины, а также регулярное питье воды и – как ни странно это прозвучит – жевание жевательной резинки (без сахара!).

Также на медицинском рынке имеются искусственные заменители слюны4.

ЛОР-патология

Причиной неприятного запаха изо рта могут быть заболевания уха, горла и носа, особенно тонзиллиты и синуситы – как инфекционные, так и неинфекционные. Считается, что патология ЛОР-органов обеспечивает до 10% случаев неприятного запаха изо рта, при этом 3% обеспечивает патология миндалин4.

В случае инфекционной патологии механизм возникновения запаха стандартный – бактерии образуют летучие серосодержащие соединения. В случае неинфекционной патологии источником летучих ароматических веществ является распад наших белков и аминокислот.

В значительной степени задействован также синдром так называемого «постназального затекания», когда слизь из околоносовых пазух стекает в рот и контактирует со спинкой языка.

Также причиной галитоза могут стать инородные тела в носовой полости.

Лечение предполагает использование антисептиков, антибиотиков и даже оперативное вмешательство в тяжелых случаях.

Болезни ЖКТ

Несмотря на то, что ранее считалось, что болезни ЖТК – основная причина плохого запаха изо рта, это не так (если, конечно, не рассматривать ротовую полость как начальный отдел желудочно-кишечного тракта). Галитоз связан с ЖКТ лишь галитоз в 0,5% случаев. Однако есть ряд патологических состояний, неразрывно связанных с галитозом.

Так, одна из основных патологий ЖКТ, вызывающая галитоз – гастроэзофагальный рефлюкс, который возникает при несостоятельности сфинктеров желудка и пищевода.

Лечение неприятного запаха изо рта в этом случае связано с лечением основной патологии: для уменьшения отрыгивания из желудка в пищевод рекомендуют уменьшить порции пищи, отказаться от кофеина, принимать препараты, снижающие кислотность желудка. Также рекомендовано сбросить вес.

Также предполагается, что желудочная патология, обусловленная Helicobacter pylori, может вносить свою лепту в формирование неприятного запаха изо рта как напрямую, через продукцию бактерией ароматических соединений, так и опосредованно, так как ряд исследований находи связь между пародонтозом /пародонтитом и наличием язы в желудке хеликобактерной этиологии4.

Другие причины неприятного запаха лежат в плоскости метаболических заболеваний и нарушений работы органов: сахарный диабет, заболевания печени, неспособность почек как следует фильтровать азотсодержащие соединения. В этом случае для диагностики и лечения привлекают соответствующего специалиста.

Также интересно, что ряд заболеваний может давать посторонний, но не всегда зловонный, запах изо рта. Так, например, для кетонемии является характерным запах кислых яблок, фенилкетонурия дает «мышиный» запах, синдром Линьяка-Фанкони – запах тухлых яиц.

Примечания

• 1. a. b. Correlation of oral hygiene practices, smoking and oral health conditions with self perceived halitosis amongst undergraduate dental students
• 2. a. b. Галитоз
• 3. Breath odor: etiopathogenesis, assessment and management
• 4. a. b. c. d. Halitosis: the multidisciplinary approach
• 5. Oral odors in early experimental gingivitis
• 6. Bad breath
• 7. Пародонтит