Эмоленты – новая жизнь старых веществ

Эмоленты – слово, которое только входит в наш обиход, хотя вещества, определяемые этим термином, мы используем уже давно. Например, если сказать «вазелин», «пчелиный воск», «касторовое масло» или «лаурилсульфат натрия», все читатели сразу поймут, о чем идет речь.

Да, вы не ошиблись – сегодня мы говорим о так называемых «смягчающих и увлажняющих средствах», которые получили новое название и более точные инструкции к применению. Так, например, последний Европейский Дерматологический Форум, прошедший в 2018 году, в рамках пересмотра подходов к лечению атопического дерматита у детей нашел место в своих рекомендациях и эмолентам1. Но для того, чтобы говорить о смягчающих средствах, нужно вспомнить немного о том, что же представляет собой наша кожа.

Многослойная защита

Кожа – это самый первый и главный барьер, который защищает нас от воздействия негативных факторов внешней среды (температуры, влажности, сухости), инфекций и повреждений. Это самый большой по площади орган человека, помимо чисто физической защиты, обладающий способностью вырабатывать специальные вещества, непосредственно защищающие, передающие информацию или стимулирующие другие органы и ткани осуществлять защитную (в том числе иммунную) функцию.

В нем синтезируется витамин D и другие биоактивные агенты, через него происходит газообмен, он регулирует температуру тела и содержит в себе начальный отдел нервной системы – бесчисленные рецепторы.

Кожа человека – как взрослого, так и ребенка – состоит из трех слоев, расположенных один над другим: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.

Эпидермис

Эпидермис – это самый верхний слой нашей кожи, контактирующий с окружающей средой. Он представлен пятислойным (роговой, блестящий, зернистый, шиповатый и базальный слои) так называемым плоским эпителием, основная клетка которого носит имя кератиноцит (от греческого слова keras, keratos (рог, роговое вещество), что подчеркивает способность этого вида клеток к огрубению, то есть к омертвению).

В каждом из этих пяти слоев кератиноцит находится на определенной стадии клеточной дифференцировки и, в процессе своего роста теряя органеллы и ядра и «поднимаясь» из слоя в слой, обеспечивает постепенную замену верхнего слоя кожи. Также кератиноциты являются барьером, защищающим нас и другие слои кожи под эпителием от неблагоприятных воздействий окружающей среды, и обеспечивают адекватный ответ на внутренние потребности организма.

Кератиноциты соединяются друг с другом при помощи специального связывающего вещества, в состав которого входят полярно ориентированные липиды: церамиды, холестерол, триглицериды, незаменимые жирные кислоты и сквален. При этом церамиды являются основными молекулами, задерживающими воду во внеклеточном пространстве.

Такая покрывающая эпителий гидролипидная пленка с кислым рН заселена «полезными» сапрофитными микробами, что препятствует размножению патогенной флоры. Кроме того, она удерживает в коже влагу, позволяет осуществлять дыхательную функцию и секрецию кожного сала. Нарушение ее целостности ведет к потере воды, размножению бактерий, а также к повышению нашей чувствительности к различным раздражающим кожу веществам – спиртам, щелочам, ПАВам моющих средств и тому подобному. Если связующее вещество между кератиноцитами пропадает, аллергены и микроорганизмы получают возможность проникать в более глубокие слои кожи, вплоть до дермы и ниже.

Источник: Википедия

Дерма

Эпидермис крепится к дерме при помощи так называемой базальной мембраны, которая обеспечивает прочную связь дермы с эпидермисом и участвует в процессах питания последнего.

Дерма представлена двумя основными составляющими – соединительной тканью и клеточными элементами, количество которых и их пропорциональное содержание в сравнении с соединительной тканью меняется у человека с возрастом. Дерма взрослого человека состоит преимущественно из волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных элементов, а у детей, наоборот, имеет преимущественно клеточную структуру. Из-за того, что у детей коллагеновые и эластичные волокна соединительно ткани недостаточно развиты (так, эластичные волокна, например, формируются лишь ко второму году жизни ребенка), амортизационная способность их кожи значительно снижена по сравнению со взрослыми. Зато в коже детей больше воды и это защищает ее от физических повреждений.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная клетчатка, помимо жировой ткани и воды, тоже имеет в своем составе коллагеновые волокна. Она предохраняет нижележащие ткани от механических повреждений, действия высоких и низких температур.

Дополнительные функции кожи

Выше были уже упомянуты механически-защитные и механически-формообразующие свойства кожи. Однако чистой механикой функции нашего главного барьера не ограничиваются.

Иммунитет

Участие кожи в процессах иммунитета известно давно. Медики даже называют кожу иммунным органом.

Внутриэпидермальные макрофаги (еще называемые клетками Лангерганса) и клетки Гринстейна (небольшая популяция антигенпредставляющих клеток, стимулирующих активность Т-супрессоров в коже) являются частью иммунной системы организма и участвуют в регуляции иммунных реакций в коже. Клетки Лангерганса посредством так называемого фагоцитоза – то есть «пожирания», захвата антигенов и выставления на своей поверхности их фрагментов – обеспечивают иммунологическую память. Участвуют они в процессах иммунитета и путем синтеза биологически активных веществ наподобие гамма-интерферона и интерлейкина-1.

Кроме цитокинов (а так в целом называются активные вещества, обеспечивающие межклеточное взаимодействие, от интерлейкинов до разнообразных факторов роста), клетки Лангерганса выделяют еще и метэнкефалин – эндогенный модулятор боли и мощный стимулятор иммунной системы.

Клетки Гринстейна тоже функционально являются макрофагами, но, в отличие от внутриэпидермальных макрофагов Лангерганса, эти макрофаги взаимодействуют с особым видом лейкоцитов – Т-супрессорами, подавляя иммунные реакции в коже. Клетки Гринстейна, будучи естественными киллерами, участвуют и в разрушении кератиноцитов, которые подверглись злокачественной трансформации2.

Обмен витаминов

Помимо того, что кожа сама производит биологически активные вещества, она также активно потребляет их.

Так, у кожи есть способность синтезировать витамин D под действием ультрафиолетового излучения, а витамин C необходим ей для синтеза коллагеновых волокон, придающих коже эластичность и обеспечивающих отсутствие морщин, а также меланина – пигмента, который определяет цвет волос и кожи.

Метаболизм гликопротеидов и гликозаминогликанов дермы осуществляется при участии витамина А, его форма под названием ретинол необходима для нормального образования самого верхнего, защитного слоя эпидермиса.

Пантотеновая кислота (витамин В5) ускоряет процессы регенерации кожи и способствует восстановлению в ней баланса, принимает участие в метаболизме поверхностных липидов и увеличивает прочность волокон дермы.

Газообмен

Также кожа активно участвует в газообмене. Дыхательная функция осуществляется путем диффузии газов через стенки многочисленных сосудов, расположенных в коже. Чем тоньше роговой (верхний) слой эпидермиса и чем больше сосудов на данном участке кожи, тем активнее происходит в нем газообмен и выраженнее резорбция.

Новое слово для старых средств

Эмоленты (emollients, от латинского «е», внешний + «mollis», мягкий) – это вещества, которые увлажняют и смягчают кожу за счет способности задерживаться на верхнем, роговом слое эпидермиса. Действуя исключительно на поверхности, они образуют пленку при нанесении и препятствуют испарению влаги. Чаще всего мы сталкиваемся с ними в косметологии (более того – не существует ни одного крема без хотя бы одного эмолента в его составе, а эффект крема на 90% обеспечивается именно эмолентом), но и медицина, а особенно дерматология, тоже никак не может обойтись без них.

Эмоленты являются основным компонентом базового ежедневного ухода за кожей, особенно при наличии изменений кожи и снижении содержания воды в эпидермисе. Они – важная  часть дерматологической стратегии по поддержанию здоровья кожи, а также средство для лечения различных дерматозов, которые связаны с сухостью и нарушением барьерной функции кожи – например, при атопических дерматитах. Механизм действия, особенности применения, дозировка, побочные эффекты, а также особенности  клинического использования эмолентов при каждом конкретном заболевании давно являются объектом пристального внимания медиков. Как, например, в масштабном обзоре «The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review» от 2017 года3.

Давайте же взглянем на эмоленты поближе.

Имя, сестра!

Для начала стоит определиться с терминами, поскольку приведенное выше определение – не более чем маркетологический ход.

Итак, для увлажнения кожи используются:

1. Собственно эмоленты – которые заполняют промежутки между потерявшими ядро и органеллы «кирпичами» кератиноцитов рогового слоя эпидермиса (такой кератиноцит еще называют корнеоцитом) для повышения гидратации, гладкости, мягкости, гибкости кожи. В основном они состоят из липидов и их компонентов.
2. Окклюзивы/окклюденты – тип увлажняющего средства на масляной основе, выполняющий функцию сохранения в коже воды путем создания гидрофобного барьера на поверхности и блокирования трансэпидермальной потери воды.  Примером окклюзива может служить вазелин.
3. Смачивающие средства, хумектанты (humectant) – увлажняющие средства, которые состоят из гигроскопичных веществ, помогающих роговому слою впитывать воду, привлекая воду в эпидермис.

Традиционно эмолентами считаются препараты для топического применения, которые похожи на вещества-переносчики и не содержат активных ингредиентов. Однако в последнее время в дерматологических рекомендациях произошло легкое изменение терминологии: сейчас эмолентами называют препараты для топического применения, которые похожи на вещества-переносчики и не содержат активных ингредиентов, а эмолентами-плюс  –  препараты для топического применения, которые, кроме веществ-переносчиков, содержат активные вещества (например, флавоноиды или рибофлавин).

Эффективность эмолентов в значительной степени зависит от правильного выбора их и соответствия той или иной ситуации.

Форма

Смягчающие и увлажняющие средства выпускаются в различных лекарственных и бытовых формах, которые могут по-разному воздействовать на кожу. Можно получить лечебный эффект, используя лишь одну форму, а можно комбинировать их при необходимости.

• Мазь. Мазевые формы отличаются густотой и жирностью. Они остаются на коже и обеспечивают длительное увлажнение. Мази подходят для использования ночью, но могут быть слишком жирными, чтобы пользоваться ими днем.  
• Крем. Форма крема обладает меньшей жирностью, чем мазевая форма, кожа быстро его впитывает, а потому крем может быть использован и днем.
• Лосьоны. Лосьоны – это самая легкая из топических форм. Они, как правило, легко наносятся, но увлажняют менее, чем формы с более плотной структурой. Считаются наиболее полезными для применения в области оволосения.
• Средства для ванны и душа. Масло для ванны может помочь коже удерживать влагу во время купания. Обычные средства для ванн, типа пены, могут сушить кожу.
• Мыло. Существуют виды мыла с увлажняющим эффектом, которые, в отличие от обычного мыла, не так сушат кожу.  
• Водные кремы (аqueous creams). По сути – легкие эмульсии, которые могут использоваться как  заменители мыла или крема для бритья у лиц с, например, псориазом.  Тем не менее, некоторые из них могут вызвать ощущение жжения.

Функции

Помимо собственно увлажнения, эмоленты обладают:

Противовоспалительными эффектами

Некоторые компоненты эмолентов, такие как глицирретиновая кислота, пальмитоил-этаноламин, телместеин, Vitis vinifera (виноград культурный), некоторые липиды и продукты распада филаггрина (одного из структурных белков кожи), обладают значительными противовоспалительными свойствами благодаря различным механизмам, таким как блокирование активности циклооксигеназы и снижение регуляции цитокинов, а также выработке провоспалительных простаноидов, оказывающих успокаивающий эффект на воспаленную кожу.

Противозудными свойствами

Увлажняющие средства на водной основе обеспечивают охлаждающий эффект путем испарения воды на поверхности кожи. Также некоторые эмоленты могут содержать ментол в качестве добавки, которая обеспечивает ощущение прохлады и, следовательно, уменьшает симптомы зуда.

Атимитотическими эффектами

Минеральные масла обладают свойством тормозить процесс деления клеток эпидермиса  (антимитотическое действие, хотя и довольно слабо выраженное) и приносят терапевтическую пользу при дерматозах с повышенной эпидермальной митотической активностью, таких как псориаз.

Ранозаживляющими свойствами

Доказано, например, что гиалуроновая кислота способствует ускорению заживления ран.

Как и что выбрать?

Для облегчения выбора между теми или иными эмолентами их можно свести в таблицу.

Американская академия дерматологии при выборе и применению увлажняющих средств при имеющихся патологиях кожи советует следующее (на примере псориаза).

Принимайте решение, исходя из:

• насколько выражена сухость кожи,
• тип поражения кожи,
• пораженный участок тела,
• является ли средство лекарственным или бытовым,
• какие другие средства используются еще,
• есть или нет аллергий сейчас или были ли они раньше,
• личное предпочтение.

Чтобы уменьшить риск раздражения, избегайте ароматизированных средств и выбирайте гипоаллергенные.

Используйте увлажняющее средство следующим образом:

• Нанесите его в течение 5 минут после купания, пока кожа еще влажная.
• Используйте его по мере необходимости или в соответствии с инструкциями врача.
• Наносите средство аккуратно и следуйте направлению роста волос.
• Избегайте втирания продукта, это может вызвать раздражение и вызвать реакцию.
• Продолжайте использовать эмолент между обострениями, чтобы предотвратить повторное появление симптомов.
• При использовании заменителей мыла наносите их осторожно при помощи рук, чтобы избежать повреждения кожи.

В заключение хотелось бы также напомнить основные правила безопасности при использовании топических (то есть поверхностных) форм лекарственных и паралекарственных средств.

1. Перед использованием какого-либо эмолента проконсультируйтесь с врачом.
2. Применение каждого нового средства начните с проверки на наличие аллергической реакции – нанесите небольшое количество средства на участок кожи размером с копейку. Если по прошествии 24 часов никакой реакции нет, средство безопасно для вас.
3. И самое главное – если местное применение средства не помогает облегчить симптомы, проконсультируйтесь с врачом о других вариантах лечения.

Примечания

• 1. EDF-Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (AtopicDermatitis) Developed by the Guideline Subcommittee «AtopicEczema» of the European Dermatology Forum
• 2. Medical planet
• 3. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review