Что делать при травме
Травма – ситуация, с которой любой человек встречался хотя бы раз в жизни. Чаще всего это незначительные бытовые повреждения, с которыми можно справиться, не имея специального медицинского образования, но иногда травма требует от находящихся рядом с пострадавшим людей быстрой и, главное, правильной реакции. Именно травма является патологией, которая может конкурировать по смертности с такими печально известными летальностью группами болезней, как сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли. При этом в самой травме тоже есть свой антирейтинг.
Так, например, ведущее место (38–40%) в общей структуре травматизма занимает черепно-мозговая травма, на которую приходится, к тому же, 2/3 летальных исходов всех травм, поэтому врачи скорой помощи часто называют ее «убийцей № 1 у лиц младше 45 лет».
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (далее ЧМТ) оценивается по 4 критериям.
1. Общая характеристика травмы:
Что поражено: только голова; голова + внечерепные (туловище, конечности) повреждения; имеется одновременное воздействие различных факторов (механический, термический, химический, радиационный, т.н. комбинированная ЧМТ).
Первичная или вторичная ЧМТ – то есть как произошла травма: в результате несчастного случая/ умышленного нанесения повреждений или же человек потерял сознание и упал вследствие острого инсульта или какого-нибудь другого заболевания.
Закрытая или открытая ЧМТ – то есть повреждены оказались только мягкие ткани головы (кожа) или мы видим также и повреждение костей черепа.
2. Определение тяжести травмы:
Тяжесть (легкую, средней тяжести и тяжелую) ЧМТ определяют по наличию следующих факторов: продолжительность потери сознания (коматозного состояния), степень угнетения сознания на момент контакта с пострадавшим, продолжительность посттравматической амнезии, выраженность очаговой неврологической симптоматики.
К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. При легкой ЧМТ могут быть линейные переломы костей свода черепа, умеренные субарахноидальные кровоизлияния.
При ЧМТ средней тяжести потеря сознания может продолжаться до часа. При первичном осмотре пострадавший находится в состоянии оглушения или сопора. По шкале комы Глазго состоянии соответствует 8–12 баллам. Время посттравматической амнезии – 1–24 часа.
Шкала комы Глазго
К ЧМТ средней тяжести относят ушиб головного мозга средней степени, при котором возможны субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей свода или основания черепа, умеренное нарушение жизненно важных функций.
При тяжелой ЧМТ потеря сознания может длиться несколько суток. По шкале комы Глазго – 3–8 баллов, амнезия более 1 суток. К тяжелой ЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сжатие головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, симптомы поражения жизненно важных функций.
3. Наличие субарахноидального кровоизлияния.
4. Наличие внечерепных осложнений – например, отека легких или нарушения свертывания крови.
Неотложная помощь и алгоритм ABCDE
Неотложная помощь при ЧМТ оказывается по системе ABCDE.
Вначале оцените наличие сознания у пострадавшего – громко спросите у него, слегка (!) встряхнув за плечи: «Вы меня слышите?». Если пациент говорит или стонет – он дышит и жив. Затем приступайте к так называемому алгоритму ABCDE (от английских слов airways – оценка проходимости дыхательных путей, breath – оценка состояния дыхания, circulation – оценка состояния кровообращения, disability – оценка неврологического статуса, exposure – оценка внешнего вида).
A – осмотреть ротоглотку пострадавшего, проверить, не запал ли язык (для этого требуется нажать на височно-челюстные суставы с двух сторон и открыть рот пострадавшему), нет ли инородного тела в глотке,
B – проверить, насколько часто дышит и дышит ли пострадавший,
C – проверить пульс на сонных артериях,
D – проверить, реагируют ли зрачки пострадавшего на свет, поочередно посветив ему в глаза фонариком (например, с мобильного телефона), и есть ли напряжение в мышцах конечностей (проверить, сгибаются ли руки и ноги свободно),
E – проверить, нормального ли цвета кожа пострадавшего, нет ли других травм.
Если у пострадавшего угнетено сознание, но присутствует нормальное дыхание, необходимо придать ему т.н. безопасное положение, то есть положить его на бок таким образом, чтобы ладонь руки, противоположной той, на которую он ложится, легла ему под щеку, а нога с этой же стороны была согнута в колене.
Если вы подозреваете или видите травму шейного отдела позвоночника, пострадавшего лучше не трогать до приезда скорой помощи. Обеспечить ему дыхание можно, надавив на височно-челюстные суставы с двух сторон и сдвинув челюсть вниз.
Если дыхания и пульса нет, но воздушные пути проходимы (А), нужно начать реанимационные действия путем надавливания положенными друг на друга ладонями на нижнюю треть грудины (непрямой массаж сердца). Считается, что при нужде у взрослых проведением искусственного дыхания можно пренебречь.
Спинальная травма
Под термином «спинальная травма» понимаются травмы позвоночника и спинного мозга. Они относятся к категории тяжелых повреждений, которые в большинстве случаев приводят к стойкой потере трудоспособности или смерти. Спинальные травмы разделяют на открытые (с нарушением целостности кожных покровов в месте травмы) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов). К открытым повреждениям позвоночника относятся огнестрельные ранения и колото-резаные раны, также к ним может приводить ДТП.
Наиболее распространенным механизмом закрытой травмы позвоночника является чрезмерное сгибание в наиболее подвижных его отделах. Такое сгибание чаще всего приводит к повреждению костных структур позвоночника на уровне последних шейных (CV-CVII), последнего грудного и первого поясничного позвонков.
К наиболее частым клиническим формам повреждения спинного мозга относятся сотрясение, ушиб и сдавление.
- Сотрясение обеспечивается обратимыми изменениями, которые проявляются синдромом частичного или полного нарушения проводимости с преходящими парезами или параличами, расстройствами чувствительности (иногда в виде парестезий), временными нарушениями мочеиспускания и дефекации.
- При ушибе изменения на уровне тканей необратимы, а на уровне функции восстановление в большом количестве случаев все еще реально. Ушиб проявляется синдромом полного нарушения проводимости и нарушениями функции тазовых органов.
- Сдавление спинного мозга – самая тяжелая его травма. Она может возникать вследствие закрытых и открытых травм позвоночника со смещением обломков дужек или тел позвонков, острым грыжевым выпадением дисков, при огнестрельных ранениях или в случае проникновения инородных тел.
Комплекс патофизиологических изменений в организме при травме спинного мозга называется «травматическим заболеванием спинного мозга», а его острый период – спинальным шоком. Неотложная помощь при спинальной травме тоже оказывается по алгоритму ABCDE, но есть некоторые отличия. Так, например, пострадавшего следует транспортировать в отделение неврологии или нейрохирургии, положив на жесткое (щит). Недопустима транспортировка больного в положении на боку, поскольку могут сдвинуться обломки позвонков. Поднимать больного на носилки или щит необходимо сразу в один заход, группой от 3 до 5 человек, обязательно поддерживая при этом голову больного (особенно касается травм шейного отдела!). Нежелательно повторное, тем более многократное, переложение пострадавшего. При спинальной травме в грудном и поясничном отделе рекомендуется транспортировать пострадавшего на щите в положении на спине, при отсутствии щита – на животе. При травме в шейном участке транспортировка должна производиться в положении пострадавшего на спине.
Следует также помнить, что при травме позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах восстанавливать проходимость дыхательных путей нужно с крайней осторожностью. Лучше ограничиться раскрытием рта и выдвижением вперед нижней челюсти.
При спинальном шоке возникает нарушение функции спинного мозга ниже уровня его поражения – от пареза до полного паралича. Самые тяжелы проявления – у разрыва спинного мозга, который сопровождается шоком, резким снижением тонуса мышц в парализованных конечностях, отсутствием рефлексов. В зависимости от локализации поражения, страдать могут и другие органы и системы – например, у больных с поражением нижнешейного и верхнегрудного отделов отмечают выраженные нарушения сердечной деятельности, а травма высокого уровня в шейном отделе приведет к нарушению дыхания по центральному типу.
Очень важно определить, произошел ли разрыв спинного мозга или его функция пострадала только из-за отека. Так, разрыв характеризуется дряблым симметричным параличом мышц ниже уровня повреждения, исчезновением всех видов чувствительности и всех рефлексов, а также тяжелыми нарушениями функции тазовых органов. А частичное нарушение приводит к неполным исчезновениям той либо иной функции: парезы мышц разной степени выраженности, разнообразные нарушения чувствительности.
Помните! Больные с черепно-мозговой и спинальной травмой могут быть очень тяжелыми, прежде, чем оказывать им помощь, нужно четко понять, какой именно отдел пострадал и как, и действовать в зависимости от этого.
