Чепуха вокруг родов – имеют ли право на жизнь «альтернативные перинатальные практики»
Интегральная (интегративная) медицина – так называется современная попытка ввести элементы нетрадиционных подходов в основанное на жесткой иерархии доказательств лечение больного. В основе ее лежат, в первую очередь, изменения образа жизни (питание, физические нагрузки, влияние окружающей среды), работа со стрессом, а также устранение дефицита макро- и микроэлементов, необходимых для нормальной работы организма, то есть по сути воплощение пункта о благополучии в классическом определении понятия здоровья Всемирной организацией здравоохранения: «здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Неудивительно, что первые попытки использования нетрадиционных методов для этой, вне всякого сомнения, благородной цели, родились в Америке – где общественное здравоохранение крайне дорого и вынуждает людей хвататься за любую соломинку, которая не имеет столько нулей, как счет от врача.
Также неудивительно, что искренние попытки улучшить состояние больного доступными, но совершенно непроверенными (помимо доказательности типа «сосед и дядя троюродного брата по бабушке принимали – и тебе тоже поможет») средствами часто несут в себе или нулевую эффективность, или откровенный вред.
Недавно Американская академия педиатрии провела обзор полезности и безопасности семи самых популярных альтернативных перинатальных практик, где оценивает потенциально опасные подходы «альтернативной медицины», связанные с родами и послеродовым ведением новорожденных1.
Здесь мы публикуем анализ первых трех из них, о которых читатель, несомненно, что-то слышал.
Роды в воде
Сторонники погружения в воду утверждают, что это повышает комфорт матери во время первого периода родов, а также снижает потребность в хирургических вмешательствах и облегчает выход ребенка из родовых путей во время второго периода, то есть изгнания плода.
До этого в Кокрейновском обзоре 2012 года рассматривались 12 исследований на эту тему, и авторы пришли к выводу, что обзор «в 12 рандомизированных контролируемых исследованиях родов в воде с участием 3243 женщин не выявил вреда для ребенка». Однако уже в этом обзоре есть 2 маленьких, но серьезных «но»:
- 9 из исследований касались погружения в воду ТОЛЬКО во время первого периода родов, который заканчивается полным раскрытием шейки матки;
- что касается 3 оставшихся исследований, рассматривавших роды полностью, то ученые не смогли сделать никаких выводов относительно безопасности и эффективности.
Кокрейновская группа признала, что, вероятно, сидение в ванне во время первого периода родов может незначительно уменьшить болевые ощущения и, вероятно, ускорить рождение ребенка (но не выход плаценты) во время периода изгнания плода. Однако практическая ценность этих результатов сомнительна2.
Во-первых, необходим медицинский персонал и условия, которые позволят оказать неотложную помощь при возникновении осложнений. Во-вторых, инфекционная нагрузка таким образом значительно повышается. Потенциальные же риски включают: переохлаждение, инфекцию, травмы и утопление. Хотя и редко, все эти исходы имели место, и ожидается, что их число возрастет, если женщины начнут рожать в воде более часто.
В новом отчете Американской академии педиатрии (ААП) демонстрируются более свежие данные, которые, с одной стороны, подтверждают роль родов в воде как средства повышения комфортности родового процесса и ускорении раскрытия шейки матки, а, с другой, не поддерживают ни заявлений о снижении таким образом рисков кесарева сечения, ни частоты травм, ни какой-либо выгоды для новорожденного.
А вот с рисками иного рода все гораздо понятнее.
Даже человек, не имеющий медицинского образования, должен понимать, что рождение ребенка в неком водоеме (пусть даже стерильном) несет в себе ряд рисков. В реальных же условиях это 4 основные группы ситуаций, каждая из которых опасна сама по себе:
- Повышенный риск инфекции, особенно после разрыва плодных оболочек, выступающих барьером между ребенком и внешним миром.
- Проблемы с терморегуляцией у новорожденного.
- Повреждение пуповины различного рода, что может привести к тяжелым кровотечениям.
- Респираторный дистресс, гипонатриемия, судороги и асфиксия при утоплении в пресной воде.
В связи с этим авторы приходят к выводу, что риск родов в воде перевешивает пользу: «С учетом отсутствия каких-либо текущих данных, подтверждающих пользу для матери или новорожденного, а также при наличии сообщений о серьезных и смертельных инфекционных исходах у младенцев, семьи следует предостеречь от проведения родов в воде во время и после второго периода родов».
Засевание вагинальным содержимым
Мало можно найти тем, который бы пользовались такой же популярностью одновременно как среди ученых, жестко отстаивающих позиции доказательной медицины, так и всяческих шарлатанов, как микробиом и различные методики, направленные на то, чтобы изменить его таким образом, чтобы улучшить здоровье. Особенно это видно на примере практики засевания вагинальным содержимым матери кожи и слизистых ребенка, так называемом «Vaginal Seeding»3.
Сторонники заселения кожи и слизистых ребенка микрофлорой матери утверждают, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, упускают важный для их здоровья в последующем контакт с материнскими вагинальными бактериями, что, по их мнению, способствует созданию здорового, полноценного микробиома у ребенка. Наличие отклонений в составе и количестве микробиома может привести к повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья на протяжении всей жизни, таких как атопии (аллергии, астма), иммунные нарушения и ожирение. Так как имеется связь между увеличением частоты астмы, атопических заболеваний, ожирения и иммунных нарушений с ростом числа кесарева сечения, заселение вагинальной микрофлоры должно, теоретически, обеспечить правильную колонизацию кишечника плода и, следовательно, снизить последующий риск указанных выше нарушений.
Заселение вагинальной микрофлоры производится следующим образом. При помощи марли или ватного тампона у женщины берут мазок из половых путей и обтирают им рот, нос или кожу новорожденного с целью передачи материнских бактерий, живущих во влагалище, новорожденному.
К сожалению, вопрос нормального, полноценного микробиома, его развития и поддержания, требует учета слишком большого числа факторов, и с уверенностью говорить о том, что именно кесарево сечение влияет на него так пагубно, мы, с учетом имеющихся на данный момент данных, не можем. Наше понимание о микробиоме ограничено лишь знаниями, которые мы можем получить, вырастив или обнаружив с помощью технологии ПЦР определенные его компоненты. Кроме того, с уверенностью можно говорить, что изменения, обусловленные способом родов, исчезают через несколько месяцев.
Еще более неприятный факт состоит в том, что воздействовать на младенца может даже не несостоявшийся контакт с флорой родовых путей матери – а факторы, которые привели к тому, что потребовалось проводить кесарево сечение вообще.
Заключение ААП следующее: «Заселение ребенка содержимым влагалища матери может способствовать передаче патогенов, обычно приобретаемых при вертикальной передаче (то есть стрептококки группы В, вирус простого герпеса, ВИЧ, гепатит В и сифилис – патогены, обычно передающиеся от матери к ребенку через инфицированные вагинальные выделения). Рекомендовано ограничить практику только случаями проведения исследований».
Позднее перерезание/неперерезание пуповины
Во время обычных родов пуповину перерезают через 30–60 секунд после рождения ребенка, если реаниматолог не требует обратного. Однако альтернативная медицина предлагает перерезать пуповину не сразу же, а через несколько дней. Практика также носит название «лотосовых родов». Пуповину не перерезают, плацента остается вместе с ребенком 1–10 дней, пока не отойдет самостоятельно. Считается, что вместе они образуют цветок лотоса, где бутон – младенец, стебель – пуповина, а корень – плацента. Якобы такое пребывание не нарушает «священных уз» между ребенком и плацентой, способствует лучшему исцелению матери и снижает риск железодефицита.
Все это очень красиво звучит, но не следует забывать о том, что за в это время плацента, лишенная кровоснабжения, начинает гнить и бактерии свободно отправляются к младенцу через неперерезанную пуповину. Дошедшие до врачей случаи адепток «лотосовых родов» включают в себя инфекции разной степени тяжести и даже смерть младенца.
ААП совершенно обоснованно заключает, что неразрезание пуповины не имеет ни малейших выгод для здоровья. Плацента – мертвая ткань. Мертвая ткань гниет. Все «священные связи», пропагандируемые сторонниками «лотосовых родов» – не более чем очередная неорелигия, основанная на стремлении отдельных людей доказать свой «духовный» вес. Это попросту опасно! Ни в коем случае не практикуйте подобных техник!
