Чепуха вокруг родов-2 – три отказа и одна плацентофагия
В предыдущей статье "Чепуха вокруг родов – имеют ли право на жизнь «альтернативные перинатальные практики»" мы уже рассматривали, какое значение для медицины и здоровья матери и ребенка имеют роды в воде, неперерезание пуповины, а также засев вагинальным содержимым матери кожи и слизистых младенца, на основании данных из свежего обзора Американской академии педиатрии, сегодня же поговорим об оставшихся четырех альтернативных подходах к ведению родов и новорожденных1.
Однако для начала немного об интегративной медицине как таковой.
Интегральная медицина
Интегральная (интегративная) медицина – так называется современная попытка ввести элементы нетрадиционных подходов в основанное на жесткой иерархии доказательств лечение больного. В основе ее лежат, в первую очередь, изменения образа жизни (питание, физические нагрузки, влияние окружающей среды), работа со стрессом, а также устранение дефицита макро- и микроэлементов, необходимых для нормальной работы организма, то есть по сути воплощение пункта о благополучии в классическом определении понятия здоровья Всемирной организацией здравоохранения: «здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Неудивительно, что первые попытки использования нетрадиционных методов для этой цели, родились в Америке – где общественное здравоохранение крайне дорого и вынуждает людей хвататься за любую соломинку, не имеющую столько нулей, как счет от врача.
Также неудивительно, что искренние попытки улучшить состояние больного доступными, но совершенно непроверенными (помимо доказательности типа «сосед и дядя троюродного брата по бабушке принимали – и тебе тоже поможет») средствами часто несут в себе или нулевую эффективность, или откровенный вред.
Недавний отчет Американской академии педиатрии, касающийся полезности и безопасности семи самых популярных альтернативных перинатальных практик – свежайшее тому подтверждение.
Плацентофагия
Плацентофагия – это практика поедания матерью плаценты или ее части с целью получить некую пользу для здоровья (уменьшение послеродовой депрессии, повышение окситоцина и железа в частности). Эта псевдомедицинская методика, не имеющая даже каких-либо исторических обоснований типа «так лечили древние греки», была совершенно с нуля изобретена в 1970-х годах, на волне роста популярности религий так называемой Новой волны. Все это время до буквально последних пару лет, когда ее стали рекламировать такие знаменитости, как Ким Кардашьян, она была совершенно незнакома и неинтересна широким слоям общества, однако раскрутка сделала свое черное дело.
Еще одним фактором роста популярности плацентофагии стал выпуск «плацентарных капсул», которые содержат высушенную и перемолотую плаценту, из-за чего абсолютно бредовая идея начинает выглядеть для обывателя «наукообразно»2.
Мотивация изобретателей метода проста: животные едят – и мы можем.
Давайте начнем именно с нее.
Не все животные поедают свою плаценту. Дельфины, например, нет.
Кроме того, животные отличаются и другими занятными привычками. Например, кролики и собаки поедают собственные фекалии. У кого-то есть предложение последовать их примеру?
Мы очень отличаемся от животного мира. Различные виды группового и индивидуального поведения – тема для биологов, а не для врачей. В дикой природе действует закон джунглей – ту же плацентофагию можно объяснить и необходимостью снизить шансы быть съеденным в период послеродовой уязвимости. Наконец, в дикой природе наблюдается недостаток пищи – поэтому поведение собаки, поедающей свою плаценту, понятно. А вот поведение человека – нет.
Доказательная база. Утверждения о пользе плацентофагии в виде уменьшения послеродовой депрессии, кровотечения и боли, улучшения выработки грудного молока, уменьшения дефицита железа и увеличения энергии – просто взяты из опросов. Не было ни одного исследования на эту тему.
Также нет и никаких доказательств того, что какие-либо гормоны присутствуют в плаценте в клинически значимых количествах после того, как ее переработали для помещения в капсулу.
А вот доказательства рисков – есть.
Есть риск для новорожденного: возможность получить патогенные бактерии из желудочно-кишечного или мочеполового трактов. Это может быть стрептококк группы В, наиболее частая причина инфекций новорожденных, а также ВИЧ, вирус гепатита В и вирус гепатита С.
Раньше считалось, что плацента, как правило, стерильна, и исключением является только потенциальный риск заражения патогенными вирусами и бактериями либо во время беременности (например, при ВИЧ-инфекции), либо во время родов, когда плацента контактирует с вагинальной и кишечной флорой, но оказалось, что это не так. Последние исследования показывают, что бактерии полости рта колонизируют плаценту во время беременности. Плацента также может быть заражена и после родов, если с ней не обращаться должным образом. Также авторы отчета ААП отмечают, что подготовка плаценты к употреблению является совершенно нерегулируемой отраслью и что не существует проверенных стандартов.
Если мать употребляет в пищу зараженную бактериями или вирусами плаценту, число патогенов в ее организме накапливается, и вероятность передачи инфекции ребенку возрастает.
Отсрочка введения вакцины против гепатита В новорожденному по немедицинским показаниям
Хотя гепатит В у младенцев встречается редко, младенцы, которые им заражаются, имеют очень высокий (около 90%) шанс того, что болезнь у них станет хронической, а жизнь укоротится и качество ее значительно снизится. К счастью, подобную ситуацию можно предотвратить с помощью скрининга беременных женщин (который, как и всякий скрининг, все же имеет местами избыточные «дыры» в своем сите) и вакцинации всех новорожденных от гепатита В. Вакцина от этого вируса демонстрирует высочайшие показатели безопасности и эффективности, поэтому нормальным родителям нет никаких причин отказываться от нее или откладывать вакцинацию.
Однако антиваксерство – не только наша беда, и на Западе от этой вакцины часто отказываются или ее откладывают на потом, и ежегодно сотни детей в одних только США заражаются гепатитом В.
Отсрочка профилактики конъюнктивита
Инфекции глаз у новорожденных могут развиваться так же, как и у более старших детей. И хотя конъюнктивиты – частая болезнь детей вообще, глазные инфекции новорожденных вызывают больше беспокойства у врачей из-за того, что могут вызываться бактериями, которые ответственны за так называемые «болезни, передающиеся половым путем». Neisseria gonorrhea, возбудитель гонореи, в частности, может вызывать тяжелую форму конъюнктивита у новорожденных, которая может привести к рубцеванию роговицы и слепоте. Конечно, такие случаи – редкость, но ребенок, рожденный от матери, больной гонореей, имеет огромные шансы развития глазной инфекции, если ничего не предпринять для ее предотвращения.
Обследование матерей на гонорею, а также на другие инфекции, передающиеся половым путем (таких как хламидиоз, сифилис и ВИЧ), является стандартом профилактики, но, как и в случае со скринингом на гепатит В, этот процесс не идеален. Исторически для предотвращения случайного заражения гонореей использовались различные соединения для локального применения: от нитрата серебра до эритромициновой мази, однако сейчас все большее число родителей отказываются от этой процедуры.
Причин несколько: от такого же запущенного варианта «антиваксерства», что и при профилактике гепатита В, но уже в форме отрицания любой фармакологии, до отчасти вполне рациональных соображений типа роста устойчивости Neisseria gonorrhea к эритромицину (для США и Канады, которые проводят профилактику именно этим препаратом).
ААП на данный момент занимает сторону родителей: при подтвержденно здоровой матери с низким расчетным риском наличия инфекций, передающихся половым путем (и при отказе родителей), можно профилактику не проводить.
С другой стороны, при малейшем подозрении на наличие гонореи следует незамедлительно начать ее любым имеющимся препаратом, потому как все они безопасны, а пользы от их применения много.
Отсрочка первого купания
Новорожденных традиционно купают вскоре после родов или, по крайней мере, в течение первых нескольких часов. Однако за последние несколько лет эта традиция подверглась изменениям. Многие родители хотят купать ребенка попозже, через 24 часа и более, а часть вообще отказывается.
Мотивация – сохранение микробиома кожи младенца. Почти такая же логика, как и обтирание кожи и слизистых новорожденного тампоном, смоченным во влагалищном содержимом матери: предотвращение дисбактериоза и поддержка иммунной системы.
Увы, оно точно так же ничем не подтверждено.
Действительно, некоторых младенцев (недоношенных, мало весящих) купают позже. Это связано с тем, что младенец с низким весом или недоношенный подвержен гипотермии. Не купают и излишне возбужденных младенцев (как минимум до постановки диагноза).
Однако купаться не только важно, но и нужно (и даже мыться с мылом!), если новорожденный подвергся воздействию ВИЧ или вируса простого герпеса во время родов, происходивших обычным (вагинальным) способом.
ААП замечает, что исследований рисков отсрочки первого купания также недостаточно.
До сих пор неизвестно, увеличивает ли отсрочка купания риск заражения стрептококком группы В, сифилисом или вирусами гепатитов В и С.
Как мы можем понять, всего лишь один нестандартный подход к ведению родов и новорожденных может иметь под собой какие-то основания – причем только в рамках соблюдения других правил профилактики. Не стоит прислушиваться к мнению знаменитостей и шарлатанов от медицины, если речь идет о здоровье ребенка.
