Беременность – можно и нельзя

Наверное, нет ни одной другой медицинской темы, которая одновременно была бы настолько хорошо исследована специалистами и, одновременно, обросла бы таким количеством народных рекомендаций, как беременность. «Занимайтесь спортом!», «Нет, ни в коем случае никакой физической нагрузки!», «Легкие углеводы!», «Нет, ни в коем случае не ешьте сладкого!», «В12!», «Ни в коем случае никаких химических витаминов!» одновременно с личным опытом мам и бабушек, выдаваемым на-гора по любому поводу и иногда идущим вразрез с советами акушеров-гинекологов, способны довести до головной боли даже отрешившегося от жизни монаха, не говоря уже о мучимой гормональной перестройкой беременной женщине.

Попробуем расставить точки над основными из этих «і».

Спорт

Наверное, самая животрепещущая тема во время беременности.

В будущем мы более подробно поговорим об активном способе жизни будущих мам, сейчас же воспользуемся материалами Института Джона Хопкинса – одного из самых уважаемых исследовательских и лечебных центров мира, – министерства здравоохранения Великобритании и Американской ассоциации беременности и коснемся основных направлений мифологизации физических упражнений при беременности1 2.

Физические упражнения противопоказаны во время беременности

Нет. Напротив, регулярная физическая нагрузка приносит много пользы для здоровья: уменьшает симптомы дискомфорта (в том числе благотворно воздействует на геморрой), укрепляет мышцы таза, помогая легко и успешно рожать, укрепляет психику и способствует быстрому восстановлению после родов.

Например, согласно ряду исследований, физические упражнения могут даже использоваться как часть лечения женщин с сахарным диабетом беременных3.

Не занималась физкультурой до беременности – не начинай заниматься ею и во время беременности

Нет. Медики рекомендуют физические упражнения большинству женщин, независимо от того, занимались ли они спортом до беременности или нет. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, если вы занимались спортом и были в хорошей физической форме до беременности, вы можете продолжать свои занятия (за исключением ряда видов спорта, которые противопоказаны всем беременным без исключения) и в течение всей беременности. А если до беременности вы были малоподвижны, можно начать тренироваться в умеренном темпе.

Все вышесказанное не означает, что беременная должна сдавать нормативы мастера спорта, участвовать в скачках или боксировать – нагрузка должна преследовать две цели: нагрузить определенную группу мышц и быть при этом физиологичной.

В любом случае перед началом тренировок и в течение всей беременности необходимо консультироваться со своим акушером-гинекологом. Врач должен постоянно следить за состоянием здоровья как самой беременной, так и ребенка, а также корректировать виды индивидуально необходимой физической активности и уровни ее интенсивности.

Чаще всего противопоказаниями для занятий спортом становятся:

Артериальная гипертензия с не поддающимся контролю давлением.
Ряд тяжелых заболеваний сердца.
Кровотечения.
Заболевания в острой фазе или хронические заболевания с непрогнозируемым исходом.
Обострение травм.

Следует также отличать противопоказания (при которых женщине вообще нельзя заниматься спортом) от ограничений (при которых такие запреты временные или же частичные).

Необходимо немедленно прекратить заниматься и посоветоваться с врачом, если возникают:

вагинальное кровотечение,
головокружение,
боль в груди,
слабость,
одышка,
схватки,
тошнота,
выделения из влагалища или снижение движения плода.

(по данным Американской ассоциации беременности4)

Также стоит помнить и еще о двух вещах: из-за гормональной перестройки и изменений обмена веществ суставы беременных легко травмируются, а уровень сахара в крови падает быстрее, чем у обычного человека. Поэтому во время тренировок (особенно силовых) обязательно нужно использовать фиксирующие повязки или бандажи на колени, а за 30–40 минут до тренировки стоит подкорректировать свой энергетический баланс легкими быстрыми углеводами, которые не дадут возникнуть гипогликемии – бананом, несколькими сухофруктами или горстью ягод.

Ряд медиков сравнивает беременность и олимпийские соревнования – и то, и другое состоит из длительного периода подготовки и финишного рывка. Если лечь в постель и «копить силы», достигнуть можно лишь их потери, а они очень понадобятся женщине и в родах, и после них.

Стоит также помнить и о том, что польза от тренировки косвенно оценивается по ощущениям нагрузки – если вы не чувствуете, что ваши мышцы напрягаются, то, скорее всего, они и не работают.

Путешествия на самолете

Согласно данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, лучшее время для путешествий беременных – между 18 и 24 неделями беременности, когда угроза выкидыша и преждевременных родов максимально низка. Если беременная женщина не имеет каких-то индивидуальных противопоказаний для перелета, то пара авиаперелетов существенно не влияют ни на ребенка, ни на течение беременности. Противопоказания же определяются акушером-гинекологом на приеме5.

Важное уточнение: шум, радиационный фон (да, мы все подвергаемся радиации, когда самолет выходит за пределы планетарного пограничного слоя атмосферы – например, на высоте 8500 м мощность облучения составляет около 2 мкЗв/ч) и вибрация оказывают вредное воздействие на вообще всех авиапассажиров – вне зависимости от наличия или отсутствия беременности. Поэтому беременным стоит воздержаться от частых перелетов и уж тем более – от работы стюардессой.

Перелет во время беременности требует определенных приготовлений. Так, даже при отсутствии варикозной болезни женщине стоит надеть компрессионные чулки или гольфы – они помогут избежать отеков, которые иногда возникают и у здоровых людей. Также во время рейса важно пить достаточно воды, а саму поездку стоит рассчитать так, чтобы после перелета была возможность отдохнуть.

Вообще перед тем, как строить планы на любую (а авиа – в особенности) поездку, необходимо проконсультироваться с врачом.

Также надо помнить, что большинство авиакомпаний отказываются брать на борт пассажирок после 36 недели беременности – иногда это может стать неприятным сюрпризом.

Курение

Исследования показывают, что, несмотря на все медицинские кампании о вреде табака, 12–20% беременных продолжают курить, подвергая риску себя и своих детей. В тех же США каждый год более 1000 детей умирают только потому, что их матерям не хотелось отказать себе в удовольствии затянуться сигареткой во время беременности6.

Никотин, свинец, мышьяк и угарный газ попадают в плаценту, отравляют ребенка и не дают ему получать питательные вещества и кислород, необходимые для роста. По оценкам Американской ассоциации легких, курение во время беременности напрямую виновато в 20–30 % случаев низкой массы тела при рождении, 14% преждевременных родов и около 10% всех случаев смерти младенцев.

В идеале женщине надо бросать курить в тот момент, когда она решила обзавестись ребенком. Если же беременность незапланированная – как только тест на беременность окажется положительным.

Однако и на более поздних сроках решение об отказе от курения принесет пользу будущему ребенку.

Идея о том, что во время беременности нельзя резко бросать курить – миф. Единственное, что может ждать женщину – это психологический дискомфорт и... запор.

Традиционный утренний кофе и сигарета – прекрасное слабительное средство. Рецепторы кишечника обычно достаточно быстро привыкают к нему и не «хотят» потом искать другие стимулы. Однако помимо никотина есть и масса других стимулирующих кишечник средств, а вот замершая беременность и недоношенный ребенок – трагедия непоправимая.

Пассивное курение также плохо воздействует на плод, так что бросать курить надо не только будущей матери, но и ее окружению7.

Еда

Питание беременной должно быть полноценным. Лишние килограммы не облегчают ни течение беременности, ни роды, поэтому бабушкины советы из разряда «ешь то, что тебе в данный момент хочется» здесь неактуальны.

Для беременных не существует какой-то особой диеты – все советы по сбалансированному питанию применимы и в этой ситуации. Достаточное количество воды, ограничение жареного и копченого, внимательное отношение к калоражу в целом – вот основа здоровой диеты. Также стоит избегать новых продуктов, потому что беременность – не самое удачное время «протестить» аллергию.

Один из самых уважаемых медицинских научно-исследовательских учреждений, Университет Джона Хопкинса, дает следующие советы8:

Контроль увеличения веса.
Сбалансированная диета.
Соответствующие и своевременные витаминно-минеральные добавки.

Чтобы беременность протекала физиологически, необходимо около 300 дополнительных калорий в день, но не более 2000–2300 калорий суммарно. Эти калории должны поступать из сбалансированного по источникам белка, фруктам, овощам и цельнозерновым продуктам рациона. Сладости и жиры должны быть сведены к минимуму. Здоровая, сбалансированная диета также может помочь уменьшить некоторые неприятные ощущения, сопровождающие беременность, типа тошноты и запора.

Беременным полезны:

Овощи: морковь, сладкий картофель, тыква, шпинат, зелень, помидоры и красный сладкий перец (витамин А и калий).
Фрукты: дыня, манго, чернослив, бананы, абрикосы, апельсины и красный или розовый грейпфрут (калий).
Молочные продукты: обезжиренный йогурт, обезжиренное молоко, соевое молоко (кальций, калий витамины А и D).
Зерновые: каши (железо и фолиевая кислота).
Белки: фасоль и горох; орехи и семечки; постная говядина, баранина и свинина; лосось, форель, сельдь, сардины и минтай.

Питье достаточного количества воды не способствует развитию отеков, но уменьшает тошноту в начале беременности и снижает риск запоров на более поздних сроках. Отеки же возникают из-за ограничения движения и бедной белком пищи.

Веганам или сыроедам надо проверять уровни ферритина и витамина В12 в крови. Если содержание их низкое, следует употреблять железо и В12 в их лекарственных формах.

Если у женщины уже есть аллергия на какие-либо продукты – не стоит знакомить с ними ребенка. В случае если у него нет аллергии на эти продукты, он вполне может познакомиться с ними сам, когда вырастет и окрепнет. Но, в целом, еда матери не вызывает аллергии у плода. Напротив, считается, что в период беременности мать «знакомит» малыша с новой пищей9. Объем порций постепенно уменьшается с нарастанием срока беременности. Это делается для того, чтобы избежать изжоги. Возникновению изжоги способствует и горизонтальное положение после еды10.

Алкоголь

Еще одно правило здоровой диеты – ПОЛНОЕ исключение алкоголя.

Для плода НЕ СУЩЕСТВУЕТ безопасной дозы алкоголя и безопасного времени воздействия. Токсические эффекты алкоголя сохраняются на протяжении всех трех триместров и приводят к выкидышам, мертворождению или развитию комплекса патологий, которые у нас обычно объединяются под общим названием «алкогольный синдром плода» (или «фетальный алкогольный синдром»).

Алкоголь является основной причиной врожденных дефектов у плода. Пьет женщина – пьет и ребенок. Вот только в организме нерожденного ребенка органы еще не развиты настолько, чтобы расщеплять спирты так же успешно и быстро, как это делает организм взрослого, поэтому уровни алкоголя в крови плода дольше остаются высоким и, соответственно, токсическое воздействие также растягивается во времени.

На развивающийся плод может повлиять даже легкое или умеренное употребление алкоголя.

Группа связанных с алкоголем расстройств, возникающих у ребенка, включает в себя физические уродства (в первую очередь – аномалии лица), задержки роста и нарушения центральной нервной системы, ведущие к проблемам с поведением, обучением, памятью и вниманием, общую умственную отсталость. Врожденные дефекты, связанные с пренатальным воздействием алкоголя, помимо уродств лица в виде расщепления нёба или уплощения переносицы, включают и куда более опасные для жизни аномалии сердца и почек типа тетрады Фалло и гипо-, дис- или аплазии почек. И это не считая проблем со слухом11.

Употребление алкоголя опасно и тем, что женщина в течение первых пяти недель обычно не знает, что беременна, а именно в этот период у плода закладывается основа нервной системы, мозга и других жизненно важных органов. Алкоголь в первые недели беременности также может помешать имплантации зародыша и спровоцировать выкидыш.

Однако и во втором, и в третьем триместре угроза не исчезает. Употребление алкоголя во втором триместре может спровоцировать развитие микрофтальмии и гипоплазию зрительного нерва. Кроме того, с этим периодом связаны нарушения дыхания и температурного контроля, а также некоторые аномалии головного мозга. В третьем триместре распивание спиртных напитков повышает риск преждевременных родов. Дети матерей, которые употребляли алкоголь в этот период, также имеют более слабое здоровье, чем их сверстники. Ряд проблем, которые были незаметны сразу после рождения, манифестируют в будущем.

Алкогольные эффекты очень плохо считаются статистикой постсоветских стран, но если ориентироваться на цифры Американской ассоциации беременности (рождение 40 000 детей с фетальным алкогольным синдромом в год) и сравнить распространенность потребления алкоголя в США и у нас, масштабы проблемы становятся более понятными12.

Витамины и минералы

Как уже упоминалось выше, основу диеты беременной должно составлять сбалансированное питание с повышением калоража приблизительно на 300 калорий. Такое питание способно обеспечить организм всеми необходимыми нутриентами, однако существует несколько исключений.

Фолиевая кислота (витамин B9). Фолиевая кислота уменьшает риск возникновения дефектов развития нервной системы плода. В идеале, прием B9 следует начать еще за 2–3 месяца до беременности, и продолжать до 12-й недели. Ее поступление из пищевых источников в данном случае не полностью покрывает потребности, поэтому лекарственные формы этого витамина – необходимость13.

Витамин D. Витамин D необходим для формирования костей и зубов и участвует в обмене кальция и работе иммунной и нервной системы. Результаты Кокрейновского обзора свидетельствуют, что прием витамина D во время беременности предположительно уменьшает риск преждевременных родов, преэклампсии, сахарного диабета беременных и рождения ребенка с низким весом, хотя эти эффекты еще следует подтвердить14.

Стоит ли употреблять его дополнительно, в лекарственных формах? Да, если питание женщины не полноценно и она проводит много времени в помещении.

Железо и цинк. Беременным требуется достаточное количество этих элементов. Предпочтительно получать их из пищи, так как лекарственные формы и одного, и другого вещества крайне плохо переносятся, вызывая тошноту и запоры. Если пищевой путь не способен покрыть потребность – следует рассмотреть прием железа и цинка в виде фармпрепаратов.

Другие витамины и микроэлементы. Прием других витаминов при условии полноценного сбалансированного питания не имеет особого смысла. Исследования не доказали дополнительной пользы от их лекарственных форм у здоровых женщин. Если же диета неполноценна или у беременной есть какие-либо заболевания, нарушающие витаминный или минеральный обмены, или состояния типа многоплодной беременности, повторной беременности с небольшим интервалом, дополнительный прием витаминов и микроэлементов оправдан. Вопрос об этом следует решать со своим акушером-гинекологом15.

Избыточный же неконтролированный прием витаминов может привести к тому, что к моменту родов плод будет очень большим и понадобится кесарево сечение.

Лайфхак: все вышесказанное можно было бы узнать на приеме у врача-гинеколога. Поэтому хотелось бы подчеркнуть еще раз – планируя беременность и решая вопросы физической нагрузки и пищевого рациона, посоветуйтесь сначала со специалистами.