Ангулярный хейлит

Трещины в уголках губ (обычно называемое в народе «заедой», а среди врачей – ангулярным хейлитом) – это состояние, возникающее из-за при задержки влаги или потери/повреждения эпителия. Складки кожи в уголках губ при заеде становятся увеличенными и раздраженными, кожа краснеет и трескается. Патология может возникнуть и у детей, и у стариков, и у взрослых, при этом спектр причин, вызывающих ее, будет несколько различаться, и, следовательно, будут различаться и подходы к лечению ангулярного хейлита.

 

Определение заеды

Однако для начала все же посмотрим на заеду с медицинской точки зрения.

Ангулярный хейлит (также иногда называемый стоматит, заеда, анулит и т.п.) – это воспаление углов (ангулус) рта, характеризующееся трещинами кожи, ее шелушением, эритемой (покраснением) и образованием корок. Хотя ангулярный хейлит принято относить к стоматологическим заболеваниям, этиология у этой патологии многофакторная, связанная либо с первичной инфекцией, либо с неинфекционными причинами (механическое раздражение, дефицит питательных веществ, дерматологические болезни)1.

Заеда не случайно возникает в углах рта – в этом месте встречаются два разных типа кожной выстилки (выстилка полости рта, то есть слизистая оболочка рта, встречается с плоским эпителием кожи лица), плюс на него падает большая механическая нагрузка (открывание и закрывание рта).

Само повреждение чаще всего возникает из-за длительного воздействия слюны и ее пищеварительных ферментов на уголки рта, что приводит к экзематозному хейлиту (разновидность контактного дерматита), вследствие различных причин, обычно инфекции2.

Также следует учесть, что оставленная без должного ухода рана (если не была инфицирована первично) в любом случае инфицируется вторично. Из наиболее «популярных» возбудителей – грибы (особенно кандиды) и/или бактерии (например, Staphylococcus aureus), которые вызывают повреждение целостности кожи, покраснение и зуд губ, образование на них чешуек и язв, боль при приеме пищи или даже при обычном разговоре3.

 

Причины ангулярного хейлита

Считается, что ангулярный хейлит могут вызвать или провоцировать следующие факторы2:

  • Механическое или химическое раздражение рта (например, протезы или игрушка, которую ребенок тянет в рот).
  • Кандидоз полости рта (размножение грибка Candida albicans).
  • Проблемы с зубами или деснами, в первую очередь – инфекции.
  • Контактный аллергический дерматит (вызванный, к примеру, компонентами обычных косметических средств для губ – ароматизаторами, лаурилсульфатом натрия, консервантами и так далее).
  • Длительное лечение антибиотиками.
  • Иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции или диабета.
  • Чрезмерное образование слюны (присуще тяжело больным и частично иммобилизованным людям).
  • Ультрафиолет.
  • Значительные складки в уголках рта.
  • Лечение ретиноидами.
  • Нарушения питания: витаминов В2, В12, фолиевой кислоты и микроэлемента железа.
  • Синдромы мальабсорбции, которые приводят к нехватке ряда нутриентов вследствие воспаления в кишечнике, синдрома раздраженного кишечника, непереносимости глютена и так далее.

 

Угрожаемый контингент

Если внимательно посмотреть на приведенный выше список, можно заметить, что тремя основными группами причин являются:

  1. механическое раздражение,
  2. дефицит питательных веществ из-за особенностей диеты или нарушений работы желудочно-кишечного тракта,
  3. нарушения иммунитета.

Это объясняет, почему наиболее чувствительный к ангулярному хейлиту контингент – дети и старики.

У первых иммунитет недостаточно сформирован в силу особенностей развития организма плюс имеется стремление держать во рту что-то, у вторых иммунитет «проседает» из-за большого количества хронической сопутствующей патологии (в первую очередь диабета), а механические факторы начинают включать в себя зубные протезы и проблемы с зубами вообще.

Также редкими причинами возникновения ангулярного хейлита, формирующими социальные различия его распространенности, являются:

  • постоянное ношение маски,
  • быстрая потеря веса (приводит к снижению тургора/эластичности кожи и увеличению кожных складок),
  • курение,
  • нависание верхней губы («морщины марионетки»),
  • генетическая предрасположенность (например, при синдроме Дауна),
  • атопический дерматит,
  • привычка облизывать губы,
  • стресс.

 

Диагностика

Диагностика ангулярного хейлита обычно не представляет сложностей и проходит в три этапа1:

  1. Сбор истории болезни.
  2. Оценка жалоб.
  3. Осмотр.

Врач может взять мазок изо рта, чтобы проверить, не вызвано ли повреждение вирусами (особенно герпеса), грибками или стафилококками. При подозрении на иммунодефицит ищут его причину, а также смотрят, нет ли дефицита микроэлементов и витаминов.

Дополнительными факторами риска при этом считаются:

  • возраст старше 75 лет,
  • мужской пол,
  • зубные протезы,
  • иммунодефицит.

 

Лечение

Лечение ангулярного хейлита рекомендовано проводить согласно алгоритму4.

Сначала определяется, инфекция или неинфекционные факторы лежат в основе заболевания, и острое или хроническое заболевание.

В случае остро возникшего ангулярного хейлита

А. Если причина инфекционная и:

1) нет одновременного применения варфарина, фенитоина или производных сульфонилмочевины:

1-я линия терапии – миконазол местно.

Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.

2-я линия терапии – флуконазол внутрь.

Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.

2) имеется одновременный прием варфарина, фенитоина или производных сульфонилмочевины:

1-я линия терапии – нистатин местно.

Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.

Б. Если причина – неинфекционные факторы:

1-я линия терапии – симптоматическое поддерживающее лечение, которое включает уход за зубными протезами, которые следует вынимать изо рта на ночь и хорошо очищать перед повторной установкой утром (может потребоваться улучшение подгонки протеза или установка новых протезов); выявление и коррекция дефицита питательных веществ; в зависимости от результатов патч-теста – избегание контакта с идентифицированным аллергеном.

В случае хронического ангулярного хейлита

1-я линия терапии – флуконазол внутрь.

2-я линия терапии – филлеры (гелевидные препараты для безоперационного введения), а также ботулотоксин для разглаживания складок рта.

2-я линия терапии – использование протезов (для пожилых пациентов, страдающих хроническим слюнотечением и ангулярным хейлитом, в зубной протез может быть встроена канюля для направления слюны в область ротоглотки).

Также в процессе лечения боль и отек можно уменьшить нехитрыми способами:

  • Прикладыванием льда или прохладного компресса к уголкам рта.
  • Избеганием раздражителей кожи (жесткие зубные щетки и агрессивные зубные пасты, жидкости для полоскания рта, а также острая пища).
  • Избеганием солнца, сильного холода или ветра.
  • Использованием увлажняющих мазей или бальзамов для губ.

 

Другие причины язв в углах рта

Трещины в уголках губ не всегда являются результатом ангулярного хейлита. Есть много патологий, которые могут вызвать язвы на губах или во рту, в том числе3:

  • Актинический кератоз или предраковые изменения кожи.
  • Герпес.
  • Лейкоплакия (белые пятна во рту, которые могут быть предраковыми).
  • Рак полости рта.
  • Красный плоский лишай (заболевание слизистой оболочки рта).
  • Сифилис.

Именно поэтому важно, чтобы в случаях упорно рецидивирующей или не поддающейся лечению заеды пациента осмотрел дерматолог.

 

Профилактика

Некоторых причин возникновения ангулярного хейлита избежать практически невозможно. Но можно снизить риск, если:

  • Избегать контакта с кожными аллергенами и раздражителями.
  • Полоскать рот после применения ингаляционных кортикостероидов.
  • Придерживаться здорового питания и не забывать пить достаточно воды.
  • Увлажнять губы по мере надобности.
  • Не курить.
  • Не облизывать губы.
  • Не пользоваться косметикой с истекшим сроком годности.

Также следует помнить о том, что зубные протезы или другие приспособления для полости рта должны подходить правильно. Смещение зубов или прикус можно исправить – например, с помощью брекетов.

Противогрибковые кремы или стероиды для местного применения снимают отек и боль в потрескавшихся уголках рта. А вот бальзам для губ или даже простой вазелин могут увлажнить и тем защитить рот.

Примечания

Количество просмотров: 1404.
Добавить комментарий