Ангулярный хейлит
Трещины в уголках губ (обычно называемое в народе «заедой», а среди врачей – ангулярным хейлитом) – это состояние, возникающее из-за при задержки влаги или потери/повреждения эпителия. Складки кожи в уголках губ при заеде становятся увеличенными и раздраженными, кожа краснеет и трескается. Патология может возникнуть и у детей, и у стариков, и у взрослых, при этом спектр причин, вызывающих ее, будет несколько различаться, и, следовательно, будут различаться и подходы к лечению ангулярного хейлита.
Определение заеды
Однако для начала все же посмотрим на заеду с медицинской точки зрения.
Ангулярный хейлит (также иногда называемый стоматит, заеда, анулит и т.п.) – это воспаление углов (ангулус) рта, характеризующееся трещинами кожи, ее шелушением, эритемой (покраснением) и образованием корок. Хотя ангулярный хейлит принято относить к стоматологическим заболеваниям, этиология у этой патологии многофакторная, связанная либо с первичной инфекцией, либо с неинфекционными причинами (механическое раздражение, дефицит питательных веществ, дерматологические болезни)1.
Заеда не случайно возникает в углах рта – в этом месте встречаются два разных типа кожной выстилки (выстилка полости рта, то есть слизистая оболочка рта, встречается с плоским эпителием кожи лица), плюс на него падает большая механическая нагрузка (открывание и закрывание рта).
Само повреждение чаще всего возникает из-за длительного воздействия слюны и ее пищеварительных ферментов на уголки рта, что приводит к экзематозному хейлиту (разновидность контактного дерматита), вследствие различных причин, обычно инфекции2.
Также следует учесть, что оставленная без должного ухода рана (если не была инфицирована первично) в любом случае инфицируется вторично. Из наиболее «популярных» возбудителей – грибы (особенно кандиды) и/или бактерии (например, Staphylococcus aureus), которые вызывают повреждение целостности кожи, покраснение и зуд губ, образование на них чешуек и язв, боль при приеме пищи или даже при обычном разговоре3.
Причины ангулярного хейлита
Считается, что ангулярный хейлит могут вызвать или провоцировать следующие факторы2:
- Механическое или химическое раздражение рта (например, протезы или игрушка, которую ребенок тянет в рот).
- Кандидоз полости рта (размножение грибка Candida albicans).
- Проблемы с зубами или деснами, в первую очередь – инфекции.
- Контактный аллергический дерматит (вызванный, к примеру, компонентами обычных косметических средств для губ – ароматизаторами, лаурилсульфатом натрия, консервантами и так далее).
- Длительное лечение антибиотиками.
- Иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции или диабета.
- Чрезмерное образование слюны (присуще тяжело больным и частично иммобилизованным людям).
- Ультрафиолет.
- Значительные складки в уголках рта.
- Лечение ретиноидами.
- Нарушения питания: витаминов В2, В12, фолиевой кислоты и микроэлемента железа.
- Синдромы мальабсорбции, которые приводят к нехватке ряда нутриентов вследствие воспаления в кишечнике, синдрома раздраженного кишечника, непереносимости глютена и так далее.
Угрожаемый контингент
Если внимательно посмотреть на приведенный выше список, можно заметить, что тремя основными группами причин являются:
- механическое раздражение,
- дефицит питательных веществ из-за особенностей диеты или нарушений работы желудочно-кишечного тракта,
- нарушения иммунитета.
Это объясняет, почему наиболее чувствительный к ангулярному хейлиту контингент – дети и старики.
У первых иммунитет недостаточно сформирован в силу особенностей развития организма плюс имеется стремление держать во рту что-то, у вторых иммунитет «проседает» из-за большого количества хронической сопутствующей патологии (в первую очередь диабета), а механические факторы начинают включать в себя зубные протезы и проблемы с зубами вообще.
Также редкими причинами возникновения ангулярного хейлита, формирующими социальные различия его распространенности, являются:
- постоянное ношение маски,
- быстрая потеря веса (приводит к снижению тургора/эластичности кожи и увеличению кожных складок),
- курение,
- нависание верхней губы («морщины марионетки»),
- генетическая предрасположенность (например, при синдроме Дауна),
- атопический дерматит,
- привычка облизывать губы,
- стресс.
Диагностика
Диагностика ангулярного хейлита обычно не представляет сложностей и проходит в три этапа1:
- Сбор истории болезни.
- Оценка жалоб.
- Осмотр.
Врач может взять мазок изо рта, чтобы проверить, не вызвано ли повреждение вирусами (особенно герпеса), грибками или стафилококками. При подозрении на иммунодефицит ищут его причину, а также смотрят, нет ли дефицита микроэлементов и витаминов.
Дополнительными факторами риска при этом считаются:
- возраст старше 75 лет,
- мужской пол,
- зубные протезы,
- иммунодефицит.
Лечение
Лечение ангулярного хейлита рекомендовано проводить согласно алгоритму4.
Сначала определяется, инфекция или неинфекционные факторы лежат в основе заболевания, и острое или хроническое заболевание.
В случае остро возникшего ангулярного хейлита
А. Если причина инфекционная и:
1) нет одновременного применения варфарина, фенитоина или производных сульфонилмочевины:
1-я линия терапии – миконазол местно.
Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.
2-я линия терапии – флуконазол внутрь.
Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.
2) имеется одновременный прием варфарина, фенитоина или производных сульфонилмочевины:
1-я линия терапии – нистатин местно.
Подумать о: топических (местных) антибактериальных препаратах.
Б. Если причина – неинфекционные факторы:
1-я линия терапии – симптоматическое поддерживающее лечение, которое включает уход за зубными протезами, которые следует вынимать изо рта на ночь и хорошо очищать перед повторной установкой утром (может потребоваться улучшение подгонки протеза или установка новых протезов); выявление и коррекция дефицита питательных веществ; в зависимости от результатов патч-теста – избегание контакта с идентифицированным аллергеном.
В случае хронического ангулярного хейлита
1-я линия терапии – флуконазол внутрь.
2-я линия терапии – филлеры (гелевидные препараты для безоперационного введения), а также ботулотоксин для разглаживания складок рта.
2-я линия терапии – использование протезов (для пожилых пациентов, страдающих хроническим слюнотечением и ангулярным хейлитом, в зубной протез может быть встроена канюля для направления слюны в область ротоглотки).
Также в процессе лечения боль и отек можно уменьшить нехитрыми способами:
- Прикладыванием льда или прохладного компресса к уголкам рта.
- Избеганием раздражителей кожи (жесткие зубные щетки и агрессивные зубные пасты, жидкости для полоскания рта, а также острая пища).
- Избеганием солнца, сильного холода или ветра.
- Использованием увлажняющих мазей или бальзамов для губ.
Другие причины язв в углах рта
Трещины в уголках губ не всегда являются результатом ангулярного хейлита. Есть много патологий, которые могут вызвать язвы на губах или во рту, в том числе3:
- Актинический кератоз или предраковые изменения кожи.
- Герпес.
- Лейкоплакия (белые пятна во рту, которые могут быть предраковыми).
- Рак полости рта.
- Красный плоский лишай (заболевание слизистой оболочки рта).
- Сифилис.
Именно поэтому важно, чтобы в случаях упорно рецидивирующей или не поддающейся лечению заеды пациента осмотрел дерматолог.
Профилактика
Некоторых причин возникновения ангулярного хейлита избежать практически невозможно. Но можно снизить риск, если:
- Избегать контакта с кожными аллергенами и раздражителями.
- Полоскать рот после применения ингаляционных кортикостероидов.
- Придерживаться здорового питания и не забывать пить достаточно воды.
- Увлажнять губы по мере надобности.
- Не курить.
- Не облизывать губы.
- Не пользоваться косметикой с истекшим сроком годности.
Также следует помнить о том, что зубные протезы или другие приспособления для полости рта должны подходить правильно. Смещение зубов или прикус можно исправить – например, с помощью брекетов.
Противогрибковые кремы или стероиды для местного применения снимают отек и боль в потрескавшихся уголках рта. А вот бальзам для губ или даже простой вазелин могут увлажнить и тем защитить рот.
