Аллергический ринит - «Будем лечить или пусть живет?»

В предыдущей статье мы говорили о том, что такое аллергический ринит и из-за чего он возникает. В этой - разберемся, как не спутать его с другим насморком и чем лечить.

Как отличить аллергический ринит от обычного насморка

Аллергический ринит диагностируется на основании острого появления типичных симптомов, к которым относят заложенность носа, наличие выделений из полости носа, приступы чихания, зуд в носу и/или в области глаз, а также часто ослабление или потеря обоняния, головная боль, сопутствующий конъюнктивит, проявление общего недомогания и нарушение сна.

Как можно понять из перечисленного, в той или иной степени каждый из этих признаков (и даже их совокупность) не является строго специфичным – они могут встречаться и при насморке другого происхождения, особенно если он осложнен аллергической реакцией.

Поэтому для начала во внимание нужно принять:

• наличие аллергических заболеваний у родственников,
• характер, частоту, длительность, тяжесть симптомов,
• наличие или отсутствие сезонности,
• наличие у самого заболевшего других аллергических заболеваний,
• провоцирующие факторы.

А также на какие лекарства был ответ и какой он был.

Кроме того, следует обратить внимание на то, в каком возрасте возник насморк (для аллергического ринита характерен дебют в детском возрасте или до 30 лет).

С чем можно спутать аллергический ринит

В большинстве случаев, когда имеется четкая связь с аллергеном,  диагностика аллергического ринита не вызывает затруднений.

Самой частой причиной, которую можно принять за аллергический ринит, являются вирусные инфекции дыхательных путей, которые особенно «любят» рецидивировать у маленьких детей – наиболее характерной группы лиц, предрасположенных к аллергическому риниту.

Заподозрить, что насморк случился по вине острой вирусной инфекции, а не аллергии, можно по главному признаку: заложенность носа, выделения из полости носа и чихание усиливаются на вторые-третьи сутки заболевания и угасают на пятые. Симптомы, которые сохраняются более двух недель, с большей степенью вероятности говорят об аллергическом рините.

Вазомоторный (идиопатический) ринит – еще одно заболевание, с которым легко спутать ринит аллергический, но это одна из наиболее распространенных форм насморка не аллергической природы. Для него характерна постоянная заложенность носа, которая усиливается при перепадах температуры, изменении влажности воздуха и при вдыхании резких запахов. Наследственность по аллергическими заболеваниями у страдающих вазомоторным ринитом не отягощена, также не характерна и сенсибилизация к аллергенам. Окончательно диагноз способен поставить только врач во время риноскопии.

Медикаментозный ринит – результат длительного применения сосудосуживающих капель в нос (типа нафтизина и галазолина). Им еще страдают кокаинисты, но мы полагаем, что кокаинисты нас сейчас не читают. Для успешности отказа от злоупотребления назальными препаратами придется какое-то время пользоваться каплями с кортикостероидами. Окончательный диагноз, как и в случае с вазомоторным ринитом, может поставить только врач при риноскопии.

Также стоит помнить, что если поражение одностороннее – то это, с большей степенью вероятности, не аллергический ринит (если он неосложненный). 

Если после прочтения всего вышеизложенного у вас возникли подозрения, что ваш насморк все-таки носит характер аллергического, обратитесь к специалисту для дальнейшей диагностики.

При помощи чего диагностируют аллергический ринит

Обычно, помимо осмотра и сбора жалоб, исследования в таких случаях включают:

1) Аллергические пробы

Для выявления аллергенов используют кожные пробы. Чаще всего используют так называемый прик-тест, который проводится только в специализированных аллергологических кабинетах. За 7–10 дней до постановки кожных проб необходимо отменить прием антиаллергических препаратов.

2) Лабораторные методы диагностики

Обычно для поиска вызвавших реакцию  аллергенов определяют уровни специфических IgE в сыворотке крови, потому что уровень общего IgE определять бесполезно – он очень колеблется в зависимости от возраста и не коррелирует с симптомами аллергического ринита.

3) Методы функциональной диагностики

Определение функции внешнего дыхания (при его нарушении). При необходимости проводят и более специфические тесты с лекарственной провокацией.  

4) Рентген

Рентгенография и компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух показаны для диагностики осложнений аллергического ринита (риносинусит, назальный полипоз).

«Будем лечить или пусть живет?»

Увы, фраза врача из старого анекдота совершенно не подходит в случае аллергического ринита – он относится к тем болезням, при которых без активного лечения выздоровления не бывает. Более того, лечение не должно ограничиваться одними лишь таблетками, в него обязательно необходимо включать и изменение образа жизни.

Обычный протокол лечения аллергического ринита включает:

1. элиминацию аллергена, вызывающего аллергическую реакцию (при возможности);
2. медикаментозное лечение;
3. подкожную или сублингвальную аллерген-специфическую иммунотерапию  (так называемую АСИТ).

Лечение методом АСИТ проводится только в специализированных аллергологических кабинетах поликлиник и аллергологических отделениях стационаров.

Обратите внимание!

Для лечения аллергического ринита НЕ применяются:

• гомеопатия,
• фитотерапия,
• иглоукалывание,
• фототерапия

в связи с отсутствием подтверждения их эффективности доказательной медициной.

Элиминация аллергенов

Самый первый шаг к выздоровлению заключается в избегании контакта с аллергеном всеми доступными способами. Так, ковровые покрытия рекомендуется заменить на легко моющиеся, предпочтение отдавать деревянной и кожаной мебели. Для уборки хорошо использовать пылесос с водным фильтром. При этом не следует забывать, что относительная влажность в квартире не должна превышать 50%.

Постельные принадлежности необходимо стирать в горячей воде (не менее 60 ° C) не реже одного раза в неделю.

Специальные противоклещевые постельные принадлежности, чехлы на матрасы, не пропускающие аллергены, конечно способствуют уменьшению концентрации пылевых клещей, но симптомы аллергического ринита от их использования существенно не ослабевают.

Для уничтожения клещей необходимо использовать специальные химические препараты под названием акарициды. Такие препараты эффективные в случае их регулярного применения.

При аллергии на перхоть домашних животных рекомендуется отказаться от их содержания, при невозможности – хотя бы исключить нахождение животного в спальне больного.

Следует также помнить, что видимого улучшения от описанных мероприятий не следует ждать сразу же после элиминации антигена, они проявляются через длительное время.

Медикаментозное лечение

Первой фармакологической линией лечения аллергического ринита обычно являются блокаторы H1 гистаминовых рецепторов второго поколения (дезлоратадин, биластин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, цетиризин), которые назначают перорально.  Первое поколение этой группы препаратов не рекомендуют применять ввиду неблагоприятного соотношения эффективности и безопасности.

Сопутствующий конъюнктивит лечат внутриглазными формами блокаторов H1 гистаминовых рецепторов второго поколения.

(Стоит заметить, что интраназальные препараты этой же группы типа азеластина и левакабастина малоэффективны в качестве монотерапии у взрослых и детей с сезонным типом аллергического ринита.)

Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) – самое эффективное фармакологическое лечение аллергического ринита. Они являются препаратами первой линии в случае персистирующего аллергического ринита с тяжелым или средней тяжести течением. Беклометазон не рекомендуется применять у детей дошкольного возраста, потому что он влияет на рост.

Также при тяжелом или средней тяжести течении аллергического ринита у взрослых и детей старше 12 лет применяется фиксированная комбинация блокаторов H1 гистаминовых рецепторов второго поколения и интраназальных кортикостероидов. Иногда, особенно при присоединении поражения глаз, пациентам со средней или тяжелой степенью аллергического ринита, который не подается другим методами лечения, назначают короткий курс кортикостероидов в таблетках; у детей следует избегать их назначения.

В случае с сезонной формой аллергического ринита у взрослых и детей возможно применение новой для нас группы лекарств – пероральных антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Они представлены препаратом монтелукаст.

Неоднородную эффективность показала группа топических (то есть местно наносимых) кромонов – кромогликат натрия, недокромил натрия. Их внутриглазные формы высокоэффективны, а вот эндоназальные показали меньшую эффективность, чем интраназальные кортикостероиды и блокаторы H1 гистаминовых рецепторов второго поколения. Зато при их применении наблюдается высокая общая безопасность.

Сосудосуживающие капли в нос, столь любимые многими, применяют не более десяти дней (желательно до 5 дней) во избежание привыкания и развития медикаментозного ринита. Препаратами выбора при этом являются  оксиметазолин и его производные.

Те же самые вазоконстрикторы, но уже в форме таблеток (фенилэфрин) возможны в крайних случаях у детей старшего возраста, так как у них малая разница между терапевтической и токсической дозами плюс возможно воздействие на ЦНС.

Еще одним относительно новым подходом является анти-IgE-терапия в лице омализумаба, который назначается детям с шести лет как дополнительное контролирующее средство при тяжелом течении сопровождающей аллергический ринит атопической бронхиальной астмы, которая неадекватно контролируется, несмотря на традиционное лечение.

АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия – единственный на данный момент метод лечения аллергического ринита, который влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса, меняет характер реагирования организма на аллерген и имеет длительный профилактический эффект после завершения курса лечения. Ее эффективность тем выше, чем раньше она начата и чем моложе пациент.

Многочисленные исследования показывают, что АСИТ:

• приводит к стиханию симптомов аллергического ринита и снижает потребность медикаментах;
• предотвращает переход легких форм заболевания в тяжелые и развитие бронхиальной астмы у детей;
• предотвращает расширение спектра аллергенов, вызывающих аллергический ринит, то есть переход моновалентной аллергии в поливалентную;
• обеспечивает клинический эффект и после своего завершения, он может сохраняться в течение нескольких лет.

Метод заключается во введении в организм вызвавшего аллергический ринит аллергена в возрастающих дозах.

Лечение АСИТ проводится только врачом-аллергологом в специализированных аллергологических кабинетах поликлиник и аллергологических отделениях стационаров, оно рассчитано на 3–5 лет.

Предотвратить – всегда проще, чем лечить

Чтобы избежать прогрессирования заболевания, следует знать несколько основных правил, соблюдение которых позволяет максимально продлить состояние ремиссии. Они просты, не требуют значительного времени и средств, необходимо лишь желание и умение.

1. Проводите элиминацию аллергенов дома и на работе.
2. Если вы курите, откажитесь от курения.
3. До конца и своевременно излечивайте все инфекции (особенно инфекции верхних дыхательных путей, ЖКТ и полости рта).
4. Если возникает необходимость путешествий, избегайте переездов в те климатические зоны, где цветут растения, чья пыльца вызывает у вас аллергические симптомы.
5. Строго следуйте рекомендациям лечащего врача – не бросайте курс препаратов и вовремя проходите обследование.
6. Помните, что даже в случае правильно подобранной терапии состояние будет улучшаться постепенно, его эффект в полной мере может проявиться только через несколько недель.
7. Даже при исчезновении симптомов аллергологического ринита лечение следует продолжать из-за наличия уже упомянутого выше минимального персистирующего аллергического воспаления – спутника всех аллергий.
8. Не занимайтесь самолечением.