Аденовирус – новая причина гепатита у детей?
На волне интереса к ковиду общество совершенно забыло, что в природе существуют и другие вирусы. Однако свежие исследования говорят, что, возможно, уже в ближайшем будущем нам придется более серьезно отнестись к уже, казалось бы, совершенно знакомым нам патогенам.
Речь об аденовирусах.
Аденовирусы – это безоболочечные двухцепочные ДНК-вирусы среднего размера (90–100 нм). Это большое семейство вирусов, патогенных для человека, животных, птиц и холоднокровных. Впервые аденовирусы выделены от человека в 1953 году при исследовании тканей аденоидов и смывов из зева больных респираторными заболеваниями. Позже они были выделены от обезьян, крупного рогатого скота, овец, лошадей, собак, свиней, кроликов, мышей, птиц и лягушек. Более 50 различных типов вирусов этого семейства способны вызывать инфекции и у человека. Аденовирусы относительно устойчивы к обычным дезинфицирующим средствам и могут быть обнаружены на обычных бытовых предметах и поверхностях – дверных ручках, надувных кругах, тапочках, воде в бассейнах и небольших озерах1.
Аденовирусы и простудные заболевания
Мы привыкли к тому, что аденовирусы вызывают респираторные заболевания. Это может быть как обычное ОРВИ, так и полноценный бронхит. Однако, помимо болезней верхних дыхательных путей, аденовирусы могут стать причиной и других заболеваний – например гастроэнтерита, конъюнктивита, цистита и даже неврологической патологии (например, менингоэнцефалитов).
Также, как и при других вирусных заболеваниях, при аденовирусной инфекции люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску протекания у них инфекции в тяжелой форме, у них могут наблюдаться частые рецидивы болезни или бессимптомное протекание заболевания. Последнее является одной из причин того, что такие лица могут быть разносчиками заразы в течение нескольких недель или дольше.
В связи с тем, что аденовирусная инфекция часто протекает в виде вспышки в отдельно взятом коллективе, врачи всегда подозревают аденовирус как причину инфекций верхних и нижних дыхательных путей, конъюнктивита и гастроэнтерита, если они происходят в группе людей.
Для определения аденовирусной инфекции используется ПЦР (полимеразная цепная реакция). ПЦР-тест можно проводить как на материале, взятом из респираторного тракта, так и на образцах кала.
Для проведения эпидемиологических исследований выращивают вирусную культуру. Также применяется генотипирование вируса путем полного или частичного секвенирования генома.
Что касается лечения, то специфической антиаденовирусной терапии не существует. Большинство вызванных аденовирусом инфекций протекают в легкой форме и не требуют медицинской помощи.
Фактически, врачи лечат лишь осложнения и облегчают симптоматику заболевания, если оно протекает в тяжелой форме.
Клиническое лечение аденовирусных инфекций включает лечение симптомов и осложнений. Противовирусных препаратов для лечения аденовируса, одобренных FDA, не существует. Так, например, несмотря на все попытки применить интерфероны для лечения аденовирусных инфекций, вирусы демонстрируют значительную устойчивость к этой группе лекарств, а средства типа теброфена, флореналя и бонафтона для лечения аденовирусных заболеваний глаз обладают воздействием лишь на внеклеточно расположенный вирус, который теряет инфекционность, но не влияют на репродукцию его в клетке, из-за чего действие их неэффективно (и, кроме того, обладают выраженными токсикоаллергическими эффектами)2 1.
Профилактика аденовирусных инфекций
Аденовирусы устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам и могут часами оставаться заразными на поверхностях и медицинских инструментах. Обычно для дезинфекции используют средства, которые эффективны и против норовируса: хлорноватистую кислоту, четвертичные аммонийные соединения, гипохлорит натрия, фенолы и т.д.
Со списком можно ознакомиться, например, здесь: List G: Antimicrobial Products Registered with EPA for Claims Against Norovirus (Feline calicivirus).
При уходе за аденовирусным больным важно тщательно мыть руки, стерилизовать его посуду, столовые приборы и предметы личной гигиены, не пользоваться ими совместно. Оправдан масочный режим.
При подозрении на аденовирусную инфекцию, так же как и при подозрении на любую другую вирусную инфекцию, оправдан следующий алгоритм:
- частое мытье рук,
- частая влажная уборка и проветривание,
- избегание нахождения рядом с больным,
- прикрывание носа/рта при кашле/чихании,
- избегание прикосновений к глазам, носу или рту.
Также во избежание распространения инфекции медучреждениями ведется строгий учет больных, принимаются противоэпидемиологические меры в коллективах при выявлении больного, организуется изоляция пациента и дезинфекция помещений при выявлении в отделении больного аденовирусной пневмонией.
К сожалению, на данный момент не существует вакцины от аденовируса для широкого круга лиц.
В США живая пероральная вакцина против аденовирусов типов 4 и 7 одобрена FDA только для военнослужащих США в возрасте от 17 до 50 лет, для которых существует повышенный риск заражения этой группой вирусов (вакцина рекомендована новобранцам с целью профилактики острых респираторных заболеваний)3.
Детский гепатит и аденовирусы – алабамский случай
В октябре 2021 года в больнице штата Алабамы врачи обнаружили пять детей возрастом от 1 до 6 лет с гепатитом неявного происхождения. Гепатит протекал тяжело, вплоть развития до печеночной недостаточности. Анализы типичных «виновников» подобной инфекции – вирусы гепатита А, В и С – дали отрицательный результат, а вот анализ на аденовирус оказался положительным. Все дети ранее были здоровы, жили в разных уголках штата, контактов с инфекционными больными или общей группы зараженных среди детей не обнаружили. Ни у одного из пациентов не было и серьезных сопутствующих заболеваний.
Гепатит у детей – нередкая проблема. Также довольно часто (согласно данным исследований, на данный момент около 30-50% случаев) гепатит у детей имеет неизвестные причины.
Однако развитие тяжелых форм детского гепатита – редкость.
После дополнительного анализа историй болезни в больнице обнаружили еще четырех пациентов с гепатитом и положительными тестами на аденовирус4.
Типирование обнаружило у пациентов в Алабаме аденовирус 41 типа, который до этого считался частым фактором развития детских тяжелых желудочных инфекций. Это вызвало целый ряд вопросов у ученых-медиков, поскольку аденовирус этого типа не является типичной причиной гепатита у здоровых детей.
Помимо тестирования на вирусы гепатита А, В, С, D и Е, алабамские врачи попытались связать возникновение гепатита с другими патогенами. Так, в процессе диагностики были исключены Sars-Cov-2, бактериальные, аутоиммунные причины гепатита, а также гепатит при болезни Вильсона. Была даже попытка связать возникновение гепатита у детей с вакцинацией от COVID-19, но данные исследований не подтвердили наличие связи.
Подобные случаи фиксировали не только в США.
На данный момент ВОЗ занимается расследованием вспышек гепатита неясной этиологии. Так, аденовирус был обнаружен у ряда пациентов в Великобритании и Европе. Ситуацию усложняет то, что у некоторых детей анализ на аденовирус дал отрицательный результат – то есть нельзя исключать иную причину развития гепатита, еще одну форму гепатита, помимо аденовирусного, или даже сочетанное поражение печени, усугубляющее течение болезни.
На данный момент политика CDC следующая:
- сбор данных относительно случаев гепатитов у детей с неизвестной этиологией, в том числе – анализ историй болезни за предшествующие годы,
- финансовая поддержка исследований на эту тему,
- финансовая поддержка инфекционных больниц и лабораторий с целью упрощения проведения тестов,
- масштабное тестирование на аденовирус всех подозрительных категорий пациентов.
Следует отметить, что сказать, что заболеваемость гепатитом среди детей выросла, невозможно. Колебания совершаются в прежнем коридоре цифр, однако само наличие тяжелых форм гепатита у маленьких детей (а подавляющее большинство случаев тяжелого гепатита – малыши возрастом около 2 лет) является настораживающей.
Что делать родителям
Своевременное обращение за врачебной помощью – самый надежный способ сохранить здоровье своего ребенка. Для того чтобы не пропустить развитие тяжелой инфекции, обращайте внимание на следующую симптоматику:
- желтуха (пожелтение кожи),
- высокая температура,
- усталость,
- потеря аппетита,
- тошнота,
- рвота,
- боль в животе,
- потемение мочи,
- осветление кала,
- боль в суставах.
